GEBELİKTE TÜBERKÜLOZ Tuberculosis During Pregnancy

Yıl 2020, Cilt: 10 Sayı: 1, 264 - 271, 25.03.2020

Emine Arslan Ümit Görkem

Öz

ÖZET
Tüberküloz (TB) jinekolojik sağlık ve fertilite üzerine etkileri, perinatal riskler ve fetüs için olası senaryolar
göz önüne alındığında, özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda çok daha hassas yaklaşılması gereken bir
durumdur. Günümüzde dünya genelinde TB her yaş ve cinsiyette en önemli bulaşıcı hastalıklardan biri olmaya
devam etmektedir. Ülkemizde de özellikle artan göçmen alma hızı nedeniyle önemini korumakta olan
bir sağlık problemidir.
Gebelerde, semptomların gebelik nedenli maskelenebilmesi nedeniyle tanıda zorluklar yaşanabilmektedir.
Yüksek riskli popülasyonda TB taraması için, günümüz verilerine göre İnterferon Gama Salınım Testleri (IGST)
tercih edilmeli, bu test pozitif ise de ileri araştırma yürütülmelidir. TB tanısı kesinleşir kesinleşmez anti-tüberküloz
(anti-TB) tedavi başlanmalıdır. Tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmasının hem anne hem
de bebek için daha iyi sonuçlarla birlikte olduğu gösterilmiştir. TB tedavisi için kullanılan ilk basamak ilaçların
gebelikte güvenilir oldukları gösterilmiştir. Anti-TB tedavi başlanan gebe kadınlar özellikle hepatotoksisite
açısından yakın takip altına alınmalıdırlar.
Doğum veya doğum sonrası dönemde anneden bebeğe enfeksiyon bulaşını önlemek de önemle üzerinde
durulması gereken bir durumdur. Annenin ve bebeğin hastalık durumlarına göre bulaş önleyici, anne ve
bebeğin uzak tutulması, maske gibi önlemler alınmalıdır. Latent ve aktif TB tedavisi alan kadınlarda, en az iki
hafta tedaviden sonra emzirme teşvik edilmelidir.
Gebe olmayan popülasyonda olduğu gibi gebeler için de Human Immunodeficiency Virus-tüberküloz (HIVTB)
birlikteliği önemlidir. Genellikle Human Immunodeficiency Virus (HIV) ve TB birbirinden ayrılmaz şekilde
bağlantılıdır. Üstelik bu enfeksiyonlar gebelikte daha da ölümcül seyretmektedirler. Ayrıca tedaviye uyum,
polifarmasi, antitüberküloz ve antiretroviral ilaçların üst üste binen yan etki profilleri nedeniyle tedavi oldukça
zorludur. Bu nedenle, hamile kadınları bu zorlu ikiliyle yönetirken dikkatli olunması önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Gebelik; tüberküloz; Antitüberküloz tedavi; Latent tüberküloz; Yenidoğan; emzirme.
ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a condition that should be treated more sensitively, especially in women of childbearing
age, because of its impact on on gynecological health and fertility, perinatal risks and possible scenarios
for the fetus. Today TB remains to be one of the most important infectious diseases of all ages and genders
worldwide. It is still an important public health problem in our country, especially because of the increasing
immigration rate.
The diagnosis of tuberculosis is more difficult in pregnancy as the symptoms can be masked due to pregnancy.
According to current data, Interferon Gamma Release Assay (IGRA) should be preferred for TB screening
in high risk population, and if this test is positive, further research should be conducted. As soon as the
diagnosis of TB is confirmed, anti-tuberculosis (anti-TB) treatment should be initiated. It has been shown
that initiating treatment as early as possible is associated with better outcomes for both mother and baby.
First-line drugs used for TB treatment have been shown to be safe in pregnancy. Pregnant women with anti-
TB treatment should be closely followed, especially in terms of hepatotoxicity.
Preventing transmission of infection from mother to infant during childbirth or postpartum period is also a
matter that needs to be emphasized. According to the disease status of the mother and the baby, preventive
measures such as prevention of contamination, keeping the mother and baby away, and mask should be
taken. In women receiving latent and active TB therapy, breastfeeding should be encouraged for at least two
weeks after treatment.
Human Immunodeficiency Virus-tuberculosis (HIV-TB) coexistence is important for pregnant women as in
non-pregnant population. In general, Human Immunodeficiency Virus (HIV) and TB are inseparably linked.
Moreover, these infections are more lethal in pregnancy. In addition, treatment is very difficult because of
compliance, polypharmacy, and overlapping side effect profiles of antiretroviral and antituberculosis drugs.
Therefore, it is important to be careful when managing pregnant women with this challenging duo.
Key Words: Pregnancy; Tuberculosis; Anti-tuberculosis treatment ; Latent tuberculosis; Newborn; Breastfeeding.

Anahtar Kelimeler

GEBELİKTE TÜBERKÜLOZ Tuberculosis During Pregnancy

Kaynakça

• 1. WHO. Global Tuberculosis Report 2017. Geneva: World Health Organization. Online: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23360en/ s23360en.pdf; last access: 20.12.2018 2. Sağlık Bakanlığı. Türkiye’de Verem Savaşı 2018 Raporu. 3. World health Organization: Tuberculosis and gender. (http://www.who.int/ tb/challenges/gender/en/). Accessed 2 September 2014. 4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. 5. Vasakova M. Challenges of antituberculosis treatment in patients with difficult clinical conditions. Clin Respir J, 2015; 9 (2): 143–152. 6. Mathad JS, Gupta A. Tuberculosis in pregnant and postpartum women: epidemiology, management, and research gaps. Clin Infect Dis, 2012; 55 (11): 1532–49. 7. Sugarman J, Colvin C, Moran AC et al. Tuberculosis in pregnancy: an estimate of the global burden of disease. Lancet Glob Health 2014; 2 (12) :e710–e716 8. Getahun H, Gunneberg C, Granich R et al. HIV infection-associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin Infect Dis 2010;50 (3) : S201–S207 9. Snider DJ, Pregnancy and tuberculosis, Chest, 1984; 86(3 Suppl): 10S-13S. 10. Vallejo JG, Starke JR, Tuberculosis and pregnancy. Clinics in Chest Medicine, 1992; 13(4), 693-707.