COMPARISON OF ANTEGRADE AND RETROGRADE CEREBRAL PERFUSION IN THE SURGICAL TREATMENT OF STANFORD TYPE-A AORTIC DISSECTION Stanford Tiṗ -A Aortik Diṡ eksiẏ onların Cerrahi ̇ Tedaviṡ iṅ de Antegrad ve Retrograd Perfüzyon Sonuçlarının Karşılaştırılması

Yıl 2020, Cilt: 10 Sayı: 4, 91 - 101, 15.12.2020

Hüseyin Ali Tünel

Öz

ABSTRACT
Objective: Introduction of antegrade (ACP) and retrograde (RCP) cerebral perfusion techniques with deep
hypothermic total circulatory arrest (HTCA) significantly decreased neurological complications which are the
most important cause of morbidity and early mortality. The cerebral perfusion method is effective on this
ratio, as well as factors such as age, presence of co-morbidities, emergency, diameter of the aortic arch and
the ascending aorta segment that is replaced.
Material and Methods: We have investigated which perfusion method is superior to the other, the determinants
of mortality and complication rates according to the groups in order to find the determinants of
mortality, and to evaluate the complication rates. The data of 115 patients who were operated for acute,
subacute or chronic Stanford Type A dissection and intramural hematoma (IMH) between January 2001 –
March 2013 were retrospectively evaluated.
Results: No significant differences in CPB, XC, TCA, ACP, total amount of post-operative drainage, requirement
of blood products, ventilation time, duration of ICU stay, hospital stay and early mortality rates were
found in our evaluation of findings and outcomes of patients in whom we either used the ACP or the RCP
technique. In the multivariate analysis determinants of mortality were preoperative presence of hypertension,
diabetes mellitus, extremity malperfusion, duration of CPB, and postoperative renal complications.
Conclusion: The results of our study and results of others in the medical literature regarding techniques for
brain protection in open ascending and aortic arch surgery have suggested that the most effective approach
to decrease the neurological complications and to obtain better outcomes may be to decrease the duration
of perfusion to the possible extent.
Keywords: Aortic Dissection; Brain Protection; Cerebral Perfusion;
ÖZET
Amaç: Serebral perfüzyon tekniklerinin gelişmesiyle beraber Tip-A disseksiyonların cerrahi tedavisinde
önemli iyileşmeler sağlanmıştır. Derin hipotermik total sirkulatuar arrestle beraber antegrad (ASP) ve retrograd
serebral perfüzyon (RSP) tekniklerinin kullanılması en önemli morbidite ve erken mortalite nedenlerinden
biri olan nörolojik komplikasyonları önemli oranda azaltmıştır. Bununla beraber, ameliyat sonrası geçici
(GND) veya kalıcı nörolojik disafonksiyon (KND) insidansı %5,5-33,3 arasında değişmektedir. Bu çalışmada
amacımız; Tip-A disseksiyon nedeniyle antegrad ve retrograd serebral perfüzyon kullanarak opere ettiğimiz
hastaların, operatif ve klinik sonuçlarını karşılaştırmak, mortalite belirleyicilerini saptamak, perfüzyon yöntemlerinin
birbirine üstünlüğü olup olmadığını ve komplikasyon oranlarını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmada Ocak 2001-Mart 2013 tarihleri arasında akut, subakut ve kronik Stanford Tip
A disseksiyon ve intramural hematom (IMH) nedeniyle opere edilen, toplam 115 hastanın verileri retrospektif
olarak değerlendirildi. Hangi serebral perfüzyon yönteminin daha iyi olduğunu incelemek adına mortalite
ve komplikasyon oranlarına etki eden parametreler değerlendirilmeye alındı.
Bulgular: KPB, Kros klemp, TCA, ACP, postoperatif drenaj, kan ürünü kullanımı, ventilasyon süresi, YBU yatış
süresi, hastane kalış süresi ve erken mortalite oranları arasında ACP ve RCP tekniklerinin kullanımına göre
fark saptanmadı. Yapılan univariate analizde ameliyat öncesinde renal bozukluk, ekstremite malperfüzyonu
olması, ameliyat sonrası kreatin değerinin 1,5 mg/dl üzerinde olması, inotropik ajan kullanma ihtiyacı,
pulmoner komplikasyon, renal komplikasyon, hemodiyaliz ihtiyacı mortalite belirleyicileri olarak saptandı.
Sonuç: Sonuç olarak, açık asendan ve arkus aorta cerrahisinde, serebral koruma yöntemi konusunda, çalışmamızın
sonuçları ve literatürdeki karşıt sonuçlar birlikte değerlendirildiğinde, her iki teknikte de perfüzyon
sürelerinin mümkün olduğunca kısa tutulması, nörolojik komplikasyonların azaltılmasında ve daha iyi sonuçlar
alınmasında en etkili yaklaşım olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Aortik Diseksiyon; Beyin Koruma; Serebral Perfuzyon;

Anahtar Kelimeler

COMPARISON OF ANTEGRADE AND RETROGRADE, CEREBRAL PERFUSION IN THE SURGICAL TREATMENT, OF STANFORD TYPE-A AORTIC DISSECTION

Kaynakça

• 1. Apostolakis E, Koletsis EN, Dedeilias P, Kokotsakis JN, Sakellaropulos G, Psevdi A, et al. Antegrade versus retrograde cerebral perfusion in relation to postoperative complications following aortic arch surgery for acute aortic dissections type A. J Card Surg. 2008;23(5):480-87
• 2. Svensson L, Crawford ES, Hess KR, Coselli JS, Raskin S, Shenah SA et al: Deep hypothermia with circulatory arrest: Determinants of stroke and early mortality in 656 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;106:19-31
• 3. Usui A, Yasuura K,Watanabe T, Maseki T: Comparative clinical study between retrograde cerebral perfusion and selective cerebral perfusion in surgery for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15:571-578
• 4. Kawata M, Takamoto S, Kitahori K, Tsukihara H, Morota T, Ono M, et al: Intermittent pressure augmentation during retrograde cerebral perfusion under moderate hypothermia provides adequate neuroprotection: An experimental study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:80-88
• 5. Türköz R, Gülcan Ö, Türköz A. Cardioplegia by minicardioplegia technique. Anadolu Kardiyol Derg. 2006; 6: 178-9
• 6. Frist WH, Baldwin JC, Starnes VA, Stinson EB, Oyer PE, Miller DC et al. A reconsideration of cerebral perfusion in aortic arch replacement. Ann Thorac Surg. 1986;42(3):273-81
• 7. Bachet J, Guilmet D, Goudot B, Termignon JL, Teodori G, Dreyfus G, et al. Cold cerebroplegia. A new technique of cerebral protection during operations on the transverse aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;102(1):85-94
• 8. Kazui T, Inoue N, Yamada O, Komatsu S. Selective cerebral perfusion during operation for aneurysms of the aortic arch: a reassessment. Ann Thorac Surg. 1992;53(1):109-14
• 9. Di Eusanio M, Wesselink RMJ, Morshuis WJ, Dossche KM, Schepens MA. Deep hypothermic circulatory arrest and antegrade selective cerebral perfusion during ascending aorta-hemiarch replacement: a retrospective comparative study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:849 –54.
• 10. Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, Böthig D, Kallenbach K, Khaladj N et al. The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:501–9.