Hirudoterapi ve Cerrahide Kullanımı

Öz

Sülükler ile tedavi (Hirudoterapi), yüzyıllar boyunca hastalar tarafından kullanılmış, enflamatuar hastalıklar, osteoartrit veya cerrahi sonrası gelişen komplikasyonlar üzerindeki muhtemel etkileri birçok araştırmacı tarafından da incelenmiş ve denenmiştir. Sülük tedavisinin kullanılabileceği endikasyonların başında plastik ve rekonstrüktif cerrahi operasyonlarında serbest ve pediküllü flep uygulamalarında post operatif gelişen venöz yetersizlikler gelir. Özellikle serbest flep uygulamalarında venöz problemler arteryel problemlere oranla çok daha sık görülmektedir. Hirudoterapi, venöz yetersizlik tedavisinde cerrahi eksplorasyona iyi bir alternatif oluşturmaktadır. Avrupa tıbbi sülük türlerinden olan Hirudo medicinalis, birçok hekim tarafından, daha küçük, yüzeysel kesik meydana getirmesi ve daha az kan emmesi nedeni ile özellikle tercih edilmektedir. Sülüklerin tükrük bezlerindeki salgılarında 100’ün üzerinde farklı özelliklere sahip biyoaktif maddeler vardır. Bu salgılar vazodilatasyona, analjeziye, antienflamasyona, kanda antikoagülasyonun arttırılmasına, bakteriyel çoğalımın engellenmesine, ödemin çözülmesine, mikrosirkülasyonun hızlanmasına, organ ve dokuların hasarlı vasküler yapılardaki permeabilitenin ve canlılığın tekrar artmasına, hipoksinin düzeltilmesine, kan basıncının düşürülmesine, ağrının azaltılmasına ve immünitenin tekrar arttırmasına etkili oldukları gösterilmiştir. Tekniği ucuz, etkili ve kullanımı kolaydır. ABD İlaç ve Gıda Dairesi (Food and Drug Administration of USA-FDA) sülüklerin satışına, genel amaçlı ve plastik cerrahi ve mikrocerrahide kullanımına 2004 yılında izin vermiştir. Türkiye’de de sülük uygulaması ile beraber onaltı uygulamayı kapsayan “Geleneksel ve Tamamlayıcı Tıp Uygulamaları Yönetmeliği” 2014’de yürürlüğe girmiştir. Geleneksel tıpta uzun bir geçmişi olan sülük tedavisini uygulaması kolay, yan etkileri az ve uygun maliyettedir. Son yıllarda hem ülkemizde hem de dünyada modern tıp alanında yerini almaya başladığı görülmekte ve tedavilerde etkinliği arttırdığı görüldükçe kullanım alanları genişleyecektir.

Anahtar Kelimeler

• Sülük,hirudoterapi,biyoaktif maddeler,rekonstrüktif cerrahi

Hirudotherapy and Use in Surgery

Öz

Treatment with leeches (hirudotherapy), used by patients for centuries, the possible effects on inflammatory diseases, osteoarthritis or complications after surgery have been examined and tested by many researchers. One of the indications that leech therapy can be used is the postoperative venous insufficiency in free and pedicled flap applications in plastic and reconstructive surgery operations. Especially in free flap applications, venous problems are more common than arterial problems. Hirudotherapy is a good alternative to surgical exploration in the treatment of venous insufficiency. Hirudo medicinalis, one of the European medicinal leech species, is especially preferred by many physicians because of its smaller, superficial cuts and less blood sucking. There are over 100 different bioactive substances in salivary glands of leeches. These secretions have been shown to be effective in vasodilatation, analgesia, antiinflammation, increased anticoagulation in blood, inhibition of bacterial growth, dissolution of edema, acceleration of microcirculation, reorganization of organ and tissues in permeability and viability of damaged vascular structures, correction of hypoxia, reduction of blood pressure, reduction of pain and increase of immunity . The technique is cheap, effective and easy to use. The US Food and Drug Administration of the USA (FDA) in 2004, the sale of leeches, general-purpose and plastic surgery and microsurgery use in 2004 allowed. Turkey also covers the application along with sixteen leeches application "Regulation on Traditional and Complementary Medicine Practice" was enacted in 2014.

Leech therapy with a long history in traditional medicine is easy to apply, side effects are low and cost effective. In recent years, it is seen that it has started to take its place in modern medicine both in our country and in the world.

Anahtar Kelimeler

• Leech,hirudotheraphy,bioactive substances,reconstructive surgery

Kaynakça

1. 1. Houschyar KS, Momeni A, Maan ZN, Pyles MN, Jew OS, Strathe M, et al. Medical leech therapy in plastic reconstructive surgery: Wien Med Wochen- schr 2015;165:419-25.
2. 2. Abdullah S, Dar LM, Rashid A, Tewari A. Hirudotherapy/Leech therapy: Applications and indications in surgery: Arch Clin Exp Surg 2012; 1(3): 172-180.
3. 3. Mumcuoglu KY. Recommendations for the use of leeches in reconstructive plastic surgery: Evid Based Complement Alternat Med. 2014; 2014:205929.
4. 4. Green PA, Shafritz AB. Medicinal leech use in microsurgery: J Hand Surg Am. 2010;35(6):1019–21.
5. 5. Whitaker IS, Izadi D, Oliver DW, et al. Hirudo medicinalis and the plastic surgeon: Br J Plast Surg. 2004;57(4):348–53.
6. 6. Medipol Üniversitesi, Hirudoterapi Sertifikalı Eğitim Programı, Ders Notları, 2008
7. 7. Abdualkader AM, Ghawi AM, Alaama M, et al. Leech Therapeutic Applications: Indian. J Pharm Sci. 2013;75(2):127–37.
8. 8. Hayden RE, Phillips JG, McLear PW. Leeches. Objective monitoring of altered perfusion in congested flaps: Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 114(12):1395-9.

9. 9. Derganc M, Zdravic F (1960) Venous congestion of flaps treated by application of leeches: Br J Plast Surg; 13:187–192
10. 10. Butt AM, Ismail A, Lawson-Smith M, Shahid M, Webb J, Chester DL. Leech therapy for the treatment of venous congestion in flaps, digital re-plants and revascularizations - A two-year review from a regional centre: J Ayub Med Coll Abbottabad; 2016;28:219-23.
11. 11. Durrant C, Townley WA, Ramkumar S, Khoo CT (2006) Forgotten digital tourniquet: salvage of an ischemic finger by application of medicinal leeches: Ann R Coll Surg Engl;88:462–464
12. 12. Tuncali D, Terzioglu A, Cigsar B, Aslan G. The value of medical leeches in the treatment of class IIC ring avulsion injuries: report of 2 cases: d Hand Surg Am 2004;29:943-946.
13. 13. de Chalain TM. Exploring the use of the medicinal leech: a clinical risk-benefit analysis: J Reconstr Microsurg 1996;12:165-172.
14. 14. Gilyova OS, Korobeinikova GA, Gilyova ES et al (1999) The achievements of modern medicine in systemic hirudotherapy: Russ J Biomech 3:68–77
15. 15. Mineo M, Jolley T, Rodriguez G. Leech therapy in penile replantation: A case of recurrent penile self-amputation: Urology. 2004;63:981–3.