Hepatosellüler karsinomada bridging veya downstaging sonrası karaciğer transplantasyonu ile direkt transplantasyon stratejilerinin sağkalım üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Öz
Amaç: Bu çalışmanın amacı kadaverik karaciğer transplantasyonu yapılmış hepatosellüler karsinomalı hastalarda downstaging ve bridging tedavilerinin transplantasyon sonrası sağ kalım süreleri üzerine etkilerini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza hepatosellüler karsinoma tanısı almış ve kadaverik karaciğer transplantasyonu yapılmış 33 hasta dahil edilmiştir. Bu hastalar downstaging, bridging ve kontrol olmak üzere 3 gruba ayrılmıştır. Bridging ve downstaging gruplarına transplantasyon öncesi transarteriyal kemo-embolizasyon, transarteriyal radyo-embolizasyon, radyofrekans ablasyon veya mikrodalga ablasyon tedavileri uygulanırken kontrol grubuna herhangi bir tedavi uygulanmadı. Transplantasyon sonrası sağ kalım süreleri hesaplanırken Kaplan-Meier yaşam analizi kullanıldı.
Bulgular: Ortalama takip süresi 37,5±32,1 ay olarak hesaplandı. Genel sağ kalım oranı %48,5 idi. En yüksek sağ kalım oranı bridging grubunda (%54,5), daha sonra kontrol grubunda (%50,0) ve en düşük olarak (%41,7) downstaging grubunda olduğu tespit edildi. Her ne kadar gruplar arasında farklılıklar olsa da istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar elde edilemedi.
Sonuç: Bu çalışma ile bridging ve downstaging yöntemlerinin transplantasyon yapılacak hepatosellüler karsinomalı hastaları Milan Kriterleri içinde tutmaya yarayan etkili staratejiler olduğu, downstaging yöntemi uygulanan bazı hastalarda sağ kalım sürelerinin ortalamanın üstüne çıktığı sonucu elde edilmiştir.
Anahtar Kelimeler
Bridging tedavi,downstaging tedavi,hepatosesüler karsinoma,transplantasyon
Kaynakça
- 1. Parikh N.D, Waljee A. K, and Amit G. Singal, Downstaging Hepatocellular Carcinoma:A Systematic Reviewand Pooled Analysis. LıverTransplantatıon 2015: 21:1142–1152
- 2. Mazzaferro V, Llovet J, Miceli R, Bhoori S, Schiavo M, Mariani L, et al. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol 2009;10(1):35-43.
- 3. Sandri G.B., Rayar M, Qi X andLucatelli P. Liver transplant for patients outside Milan criteria Transl Gastroenterol Hepatol2018;3:81
- 4. Rudnick S.P andRusso M W. Liver transplantation beyond or downstaging with in the Milan criteria for hepatocellular carcinoma. Expert Review of Gastroenterology& Hepatology.2018;265-275
- 5. Pompili M, Francica G, Ponziani F R, Iezzi R andAvolio A W. Bridginganddownstagingtreatmentsforhepatocellularcarcinoma in patients on thewaitinglistforlivertransplantation.World J Gastroenterol2013; 19(43): 7515-7530
- 6. Pomfret EA, Washburn K, Wald C, Nalesnik MA, Douglas D, et al. Report of a national conference on liveral location in patients with hepatocellular carcinoma in the United States. LiverTranspl2010; 16: 262-278
- 7. Lewandowski RJ, Kulik LM, Riaz A, Senthilnathan S, Mulcahy MF et al. A comparative analysis of transarterial downstaging for hepatocellular carcinoma: chemoembolization versus radio embolization.Am J Transplant2009; 9: 1920-1928
- 8. Mennon KV, Hakeem AR, Heaton ND. Reviewarticle: liver transplantation for hepatocellular carcinoma - a critical appraisal of the current worldwide listing criteria. Aliment PharmacolTher. 2014; 40(8):893-902.
- 9. El-Serag HB, Siegel AB, Davila JA, Shaib YH, Cayton-Woody M, McBride R, McGlynn KA. Treatment and outcomes of treating of hepatocellular carcinoma among Medicare recipients in the United States: a population based study. J Hepatol 2006;44:158-166.
- 10. Green TJ, Rochon PJ, Chang S, Ray CE Jr, Winston H et al. Downstaging disease in patients with hepatocellular carcinoma outside of Milan criteria: strategies using drug-eluting bead chemoembolization. J VascIntervRadiol 2013;24:1613-1622.
