Prematüre Retinopatisinin Önlenebilir Postnatal Risk Faktörleri

Öz

Amaç: Prematüre retinopatisi (ROP), çocukluk çağı körlüğünün önemli ve önlenebilir bir nedenidir. Bu çalışmanın amacı, tedavi gerektiren ROP gelişme riski taşıyan bebekleri öngörmek için değiştirilebilir doğum sonrası risk faktörlerini belirlemektir. Yöntemler: Dosya bilgileri incelenerek 32. gebelik haftasından küçük veya 1500 gr'ın altında doğan ve ROP açısından taranan 120 bebek çalışmaya dahil edildi. Retrospektif olarak planlanan çalışmada, tedavi gerektiren ROP için maternal ve neonatal değişkenler, univariate ve multivariate logistik regresyon kullanılarak analiz edildi. Bulgular: Yüz yirmi preterm bebeğin, ortalama gestasyonel yaşı (GY) 29,35 ± 2,32 hafta ve doğum ağırlığı (DA) ise 1249,78 ± 332,66 g idi. Prematüre retinopatisi insidansı, tedavi gerektirmeyen ROP grubunda 39 (%32,5), tedavi gerektiren grupta ise 21 (%17,5) idi. Tek değişkenli analizde küçük GY, düşük DA, koryoamniyonit, oksijen desteği, mekanik ventilasyon ve nazal ventilasyon süresinin uzaması, doğum sonrası hipotansiyon, inotrop kullanımında artış, apne, transfüzyon, sürfaktan kullanımı, total enteral beslenmede gecikme, hiperbilirubinemi, fototerapi, respiratuvar distres sendromu, bronkopulmoner displazi (BPD), patent duktus arteriyozus, doğum sonrası ikinci, üçüncü ve dördüncü haftalarda zayıf kilo alımı, birinci ayda yüksek protein alımı ve yaşamın dördüncü haftasında baş çevresi artışının daha az olması ile tedavi gerektiren ROP oluşumu ilişkili bulundu (p<0,05). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde DA, oksijen süresi, fototerapi, baş çevresi büyümesinin yetersiz olması ve BPD'nin tedavi gerektiren ROP için en önemli risk faktörleri olduğu belirlendi. Sonuç: Düşük doğum ağırlığı ve küçük gebelik yaşı, prematüre retinopatisinin patogenezinde iyi bilinen ve değişmez prenatal risk faktörleri olsa da, şiddetli ROP, doğum sonrası oksijene maruz kalma süresinin kısaltılması, BPD’ye ilerlemeyi azaltacak terapötik stratejiler ve baş çevresinde yeterli büyümeyi sağlayacak beslenme yaklaşımları ile azaltılabilir.

Anahtar Kelimeler

• Düşük Doğum Ağırlığı
• Prematürite
• Prematüre Retinopatisi
• Risk Faktörleri

Kaynakça

1. 1.Kocur I, Resnikoff S. Visual impairment andblindness in Europe and their prevention. Br JOphthalmol. 2002; 86: 716-22.
2. 2.Steinkuller PG, Du L, Gilbert C, et al. Childhoodblindness. J AAPOS. 1999; 3: 26-32.
3. 3.Gilbert C, Foster A. Childhood blindness in thecontext of VISION 2020—the right to sight. BullWorld Health Organ. 2001; 79: 227-32.
4. 4.Fierson W, American Academy Of PediatricsSection On Ophthalmology, American Academy OfOphthalmology, et al. Screening examination ofpremature ınfants for retinopathy of prematurity.Pediatrics. 2018 Dec; 142 (6): e20183061.
5. 5.Ahmet Yagmur Bas, Nihal Demirel, Esin Koc, et al.Incidence, risk factors and severity of retinopathy ofprematurity in Turkey (TR-ROP study): aprospective, multicentre study in 69 neonatalintensive care units. Br J Ophthalmol. 2018 Dec; 102(12): 1711-6.
6. 6.Esin Koç, Ahmet Yağmur Baş, Şengül Özdek, et al.Türk Neonatoloji Derneği Türk Oftalmoloji Derneği Türkiye Prematüre Retinopatisi Rehberi 2021 Güncellemesi; 3-84.
7. 7.Terry TL. Extreme prematurity and fibroblasticovergrowth of persistent vascular sheath behindeach crystalline lens. I. Preliminary report. Am JOphthalmol. 1942; 25: 203-4.
8. 8.Campbell K. Intensive oxygen therapy as apossible cause of retrolental fibroplasia: a clinicalapproach. Med J Aust. 1951; 2: 48-50.

9. 9.Keith CG, Doyle LW. Retinopathy of prematurity inextremely low birth weight infants. Pediatrics. 1995;95: 42-5.
10. 10.Lundgren P, Kistner A, Andersson EM, et al. Lowbirth weight is a risk factor for severe retinopathy ofprematurity depending on gestational age. PLoSOne. 2014 Oct 15; 9:10.
11. 11.Supplemental therapeutic oxygen forprethreshold retinopathy of prematurity (STOP-ROP), a randomized, controlled trial. I: primaryoutcomes. Pediatrics. 2000; 105: 295-310.
12. 12.Varnika Aggarwal, Risha Bhatia, Kenneth Tan .Oxygen saturation levels and retinopathy ofprematurity in extremely preterm infants - a casecontrol study. BMC Pediatr. 2023 Sep 8; 23 (1):449.
13. 13.Hellstrom A, Ley D, Hansen-Pupp I, et al. Newinsights into the development of retinopathy ofprematurity-importance of early weight gain. ActaPaediatr. 2010; 99: 502–8.
14. 14.Stoltz Sjöström E, Lundgren P, Öhlund I, et al.Low energy intake during the first 4 weeks of lifeincreases the risk for severe retinopathy ofprematurity in extremely preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016; 101: F108–F13.
15. 15.Bae SP, Kim EK, Yun J, et al. Retinopathy ofPrematurity Requiring Treatment Is Closely Relatedto Head Growth during Neonatal Intensive Care UnitHospitalization in Very Low Birth Weight Infants.Neonatology. 2022; 119 (2): 176-83.
16. 16.Hammer ME, Mullen PW, Ferguson JG, et al.Logistic analysis of risk factors in acute retinopathyof prematurity Am J Ophthalmol. 1986; 15, 102: 1-6.
17. 17.Seiberth V, Linderkamp O. Risc factors inretinopathy prematurity. A multivariate statisticalanalysis. Ophthalmologica. 2000; 214: 131-5.
18. 18.Gordon S.K. Yau, FRCSEd, Jacky W.Y., et al.Incidence and Risk Factors of Retinopathy ofPrematurity From 2 Neonatal Intensive Care Units ina Hong Kong Chinese Population. Asia Pac JOphthalmol. 2016; 5: 185–91.
19. 19.Palmer EA, Flynn JT, Hardy RJ, et al. Incidenceand early course of retinopathy of prematurity.Ophthalmology. 1991; 98: 1628-40.
20. 20.Early Treatment for Retinopathy of PrematurityCooperative Group. Results of the early treatmentfor retinopathy of prematurity randomized trial:revised indications for the treatment of retinopathyof prematurity. Arch Ophthalmol. 2003; 121: 1684-96.
21. 21.Larsen PP, Müller A, Lagrèze WA, et al. Incidenceof retinopathy of prematurity in Germany:evaluation of current screening criteria. Arch DisChild Fetal Neonatal Ed. 2021 Mar; 106 (2): 189-93.