Birinci Trimesterde Subkoryonik Hematomu olan Gebelerin Obstetrik Komplikasyonlarının ve sonuçlarının Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Bu çalışmada, birinci trimesterde ultrasonografide subkoryonik hematomu olan gebelerin obstetrik komplikasyonlarının ve sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Çalışmamıza, Mengücek Gazi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Doğum Polikliniği’nde Ocak 2019 ile Kasım 2021 tarihleri arasında tekil gebeliği olan, servikal açıklığı bulunmayan ve ultrasonografide kanama alanı izlenen 14. gebelik haftasının altındaki hastalar dahil edilmiştir. Ultrasonografik olarak kanama alanı tespit edilen hastalar, takiplerinde vajinal kanama, pelvik ağrı olup olmamasına, kanama alanlarının lokalizasyonuna, hematom alanı hesaplamasına ve CRL (baş popo mesafesi) ile hematom boyutlarının oranlamasına göre gruplandırılarak her grubun ayrı ayrı gebelik prognozunu araştırmak için geçmiş hasta dosya kayıtları incelendi. Araştırma kapsamında ilk olarak hematom tespit edilen 1819 hasta tarandı ve ultrasonografide kanama alanı izlenen 334 hasta tespit edildi. Takiplerine devam etmeyen, gebeliği hastanemizde sonlanmayan ve belirtilen risk faktörleri olan hastalar dışlandı ve araştırma kapsamına 215 hasta alındı. Tüm veriler istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Hastaların komplikasyon oranı %60,9 olarak bulunmuştur. Komplikasyonlardan en sık %43,7 ile düşük, ardından %9,3 ile preterm doğum saptanmıştır. Düşüke etki eden faktörler araştırıldığında; CRL boyutunun hematomun yatay uzunluğuna oranına göre hesaplandığında ½ den fazla olanlarda ½ den az olanlara göre gebeliğin düşük ile sonuçlanmayıp gebeliğin devam etme olasılığını 2,923 kat artırmaktadır ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır. Düşük açısından, hematomun lokalizasyonu ve alanı arasında anlamlı bir fark tespit edilmedi. Subkoryonik hematomu olan gebelerde komplikasyona etki eden faktörler araştırıldığında; CRL boyutu ile hematomun yatay uzunluğunun oranının ½ den fazla olmasının ½ den az olmasına göre sağlıklı gebelik oluşma ihtimalini 2,325 kat artırdığı, CRL ile hematomun derinlik (longitudunal ) boyutuna oranının 1 den az olmasına göre 3-4 arasında olması sağlıklı gebelik oranını 3,439 kat oranında artırdığı ve 4 ten fazla olmasının ise 2,388 kat artırdığı saptanmıştır ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edilmiştir. Sonuç: Çalışma sonucunda, gruplar arasında kötü obstetrik sonuç açısından anlamlı fark saptanmıştır. CRL boyutunun hematom boyutu ile oranlandığı hasta gruplarında düşük ve komplikasyon sonuçlarını öngörmede istatistiksel olarak anlamlı etkinliği olduğu gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Subkoryonik hematom
• Düşük
• Kötü obstetrik sonuç

Kaynakça

1. 1.Warren JE, Silver RM. Genetics of Pregnancy Loss.Clinical Obstetrics & Gynecology. 2008; 51(1): 84-95.
2. 2.Pedersen JF, Mantoni M. Prevalence and significanceof subchorionic hemorrhage in threatened düşükion: asonographic study. AJR Am J Roentgenol. 1990; 154(3):535-7.
3. 3.Goldstein SR, Subram anyam BR, Raghaven BlY, et al.Subchorion ic blee din g in threatened düşükion;Sonographic findings and significance. AJR. 1983; 141:975-8.
4. 4.Jauniaux E, Burton GJ. Pathophysiology ofhistological changes in early pregnancy loss. Placenta.2005; 26: 114–23.
5. 5.Nagy S, Bush M, Stone J, et al. Clinical significance ofsubchorionic and retroplacental hematomas detectedin the first trimester of pregnancy. Obstet Gynecol.2003; 102: 94–100.
6. 6.Pedersen JF, Mantoni M. Prevalence and significanceof subchorionic hemorrhage in threatened düşükion: asonographic study. AJR Am J Roentgenol. 1990; 154(3):535-7.
7. 7.Goldstein SR, Subram anyam BR, Raghaven BlY, et al.Subchorion ic blee din g in threatened düşükion;Sonographic findings and significance. AJR. 1983; 141:975-8.
8. 8.Wijesiriwardana A, Bhattacharya S, Shetty A, et al.Obstetric outcome in women with threatenedmiscarriage in the first trimester. Obstet Gynecol.2006; 107: 557-62.

9. 9.Sotiriadis A, Papatheodorou S, Makrydimas G.Threatened miscarriage: evaluation and management.BMJ. 2004; 329: 152-5.
10. 10.Karaçor T, Bülbül M, Nacar MC, et al. Subkoryonikhematom olgularında vajinal kanama ve spesifikolmayan pelvik ağrının gebelik sonuçları üzerine etkisi.Ginekol Pol. 2019; 90(11): 656-61.
11. 11.Norman S M, Odibo AO, Macones GA, et al.Ultrasound- Detected Subchorionic Hemorrhage andthe Obstetric Implications. Obstet Gynecol. 2010; 116(2 Pt 1): 311-5.
12. 12.Şükür YE, Göç G, Köse O, et al. The effects ofsubchorionic hematoma on pregnancy outcome inpatients with threatened abortion. J Turk Ger GynecolAssoc. 2014; 15: 239-42.
13. 13.Liang W., Yan X., Shi Y., et al. Association betweengraded subchorionic hematoma and adversepregnancy outcomes in singleton pregnancies: aprospective observational cohort study. Archives ofgynecology and obstetrics, 2024; 309(2), 541–9.
14. 14.Elmas, B., Özgü, B. S., Zorlu, U.,et al. Do First-Trimester Subchorionic Hematomas Affect PregnancyOutcomes?. Zeitschrift fur Geburtshilfe undNeonatologie, 2023;227(1), 31–35.
15. 15.Ozkaya E, Altay M, Gelisen O. Significance ofsubchorionic haemorrhage and pregnancy outcome inthreatened miscarriage to predict miscarriage,preterm labour and intrauterine growth restriction. JObstet Gynaecol. 2011; 31: 210–2.
16. 16.Dongol A, Mool S, Tiwari P. Outcome of pregnancycomplicated by threatened düşükion. Kathmandu UnivMed J (KUMJ). 2011; 9: 41–4.
17. 17. Leite J, Ross P, Rossi AC et al. Prognosis of very largefirst-trimester hematomas. J Ultrasound Med. 2006;25: 1441–5.
18. 18.Maso G, D’Ottavio G, De Seta, et al. First trimesterintrauterine hematoma and outcome of pregnancy.Obstet Gynecol. 2005; 105: 339–3.