Uzamış Sarılık Tanılı Hastalarda Etiyolojik Nedenlerin ve İzlem Sonuçlarının Değerlendirilmesi: Restrospektif Kesitsel Araştırma

Öz

Amaç: Uzamış sarılık, yenidoğanların polikliniklere en sık başvuru nedenlerinden biridir. Tüm yenidoğanların %2-15’ini, anne sütü ile beslenenlerin %40 kadarını etkiler. Ciddi bir patolojinin ilk belirtisi olabilmesi ve etiyolojinin belirlenmesi için yapılan tetkikler ve izlem sürecinin aileleri oldukça endişelendirmesi nedeni ile bu yenidoğanların izlemi dikkatle yapılmalıdır. Bu çalışmada, uzamış sarılık ile izlediğimiz yenidoğanlarda etiyolojik nedenler ve takiplerde uzamış sarılık süresi üzerinde etkili olabilecek faktörlerin belirlenmesi amaçlandı. Yöntemler: Çalışmamızda Ocak 2017- Haziran 2019 tarihleri arasında Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Polikliniğine başvurmuş ve yenidoğan uzamış sarılığı tanısı almış 37 hafta ve üzerinde doğan term 112 yenidoğanın dosyaları retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Sonuçlar değerlendirildiğinde; etiyolojik nedenlerin oranları sırası ile; geç tip anne sütü sarılığı: 63 (%56,3), ABO uygunsuzluğu: 17 (%15,2), Rh uygunsuzluğu: 6 (%5,4), idrar yolu enfeksiyonu: 11 (%9,8), G6PD enzim eksikliği: 7 (%6,3), konjenital hipotiroidi 5 (%4,5), sepsis: 3 (%2,7) olduğu saptandı. Bu çalışmada anne eğitim düzeyinin yüksek olması ve kilo alımının 30gr/gün üzerinde olmasının uzamış sarılığın daha erken düzelmesinde olumlu etkilerinin olduğu saptandı. Sonuç: Uzamış sarılık çoğu kez iyi seyirlidir; ancak altta yatan ciddi bir hastalığın ilk belirtisi olabileceği için etiyolojinin belirlenmesi önemlidir. Anne sütü sarılığı en sık neden olsa da, anne sütü ile beslenme devam edilmelidir. I􀇚yi kilo alımının uzamış sarılıkta olumlu etkisi olduğu görülmüştür. Sadece anne sütü ile beslenen uzamış sarılıklı bebeklerin yeterli emzirme desteğine ihtiyaçları vardır.

Anahtar Kelimeler

• Bebek sağlığı
• etiyoloji
• sarılık
• yenidoğan
• uzamış sarılık

Evaluation of Etiological Reasons and Follow-Up Results in Patients Diagnosed with Prolonged Jaundice: Retrospective Cross-Sectional Study

Öz

Aim: Prolonged jaundice is one of the most common reasons for newborns to visit pediatric outpatient clinics. It affects 2-15% of all newborns and 40% of those who are exclusively breastfed. Since it can be the first sign of a serious pathologyand the examinations and follow-up process performed to determine the etiology cause great concern for families, thesenewborns should be followed up carefully. In this study, we aimed to determine the etiological causes in newborns wemonitored with prolonged jaundice and the factors that may affect the duration of prolonged jaundice during follow-up. Method: In our study, the files of 112 term newborns born at 37 weeks and above who applied to the pediatric outpatient clinics. between January 2017 and June 2019 and were diagnosed with neonatal prolonged jaundice were evaluated retrospectively. Findings: When the results were evaluated; the rates of etiological causes were as follows; late type breast milk jaundice: 63 (56.3%), ABO incompatibility: 17 (15.2%), Rh incompatibility: 6 (5.4%), urinary tract infection: 11 (9.8%), G6PD enzyme deficiency: 7 (6.3%), congenital hypothyroidism 5 (4.5%), sepsis: 3 (2.7%). In this study, it was observed that high maternal education level and weight gain over 30 gr/day had positive effects on earlier recovery of prolonged jaundice. Result: Prolonged jaundice often has a good course; however, since it may be the first sign of a serious underlying disease, it is important to determine the etiology. Although breast milk jaundice is the most common cause, breastfeeding should be continued. Good weight gain was observed to have a positive effect on prolonged jaundice. Babies with prolonged jaundice who are exclusively breastfed need adequate breastfeeding support.

Anahtar Kelimeler

• Infant health
• etiology
• neonatal
• jaundice
• prolonged jaundice

Kaynakça

1. 1. Çoban A, Türkmen MK, Gürsoy T. Türk NeonatolojiDerneği yenidoğan sarılıklarında yaklaşım, izlem vetedavi rehberi 2023 güncellemesi. Türk PediatriArşivi 2023; Sayfa 21. Erişim adresi:https://neonatology.org.tr/uploads/content/tan%C4%B1-tedavi/yenidogan_sarilik.pdf
2. 2.Kaplan M, Merlob P, Regev R. Israel guidelines forthe management of neonatal hyperbilirubinemiaand prevention of kernicterus. J Perinatol2008;28(6):389-97. doi:10.1038/jp.2008.20
3. 3.Hannam S, McDonnell M, Rennie JM. Investigationof prolonged neonatal jaundice. Acta Paediatr2000;89(6):694-7.doi:10.1080/080352500750044025.
4. 4.Erdem G. Türk Neonataloji Derneği Bülteni. 9.Baskı. Ankara: Alp Ofset Matbaacılık Ltd. Şti; 2004:402– 20.
5. 5.Tuygun N, Tıraş U􀇆, Şıklar Z, ve ark. Yenidoğanuzamış sarılığının etyolojik yöndendeğerlendirilmesi ve anne sütü sarılığı. TürkPediatri Arşivi 2002; 37(3): 138-43.
6. 6.Aygün E, Ertürk EY, Sayman ÖA, Tiryaki FK.Evaluation of Etiological, Clinical and LaboratoryFindings in Infants with Prolonged Jaundice. BiomedJ Sci Tech Res 2020; 31(5): 24446-50.doi:10.26717/BJSTR.2020.31.005151
7. 7.Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N, et al.Transcutaneous bilirubin measurement: amulticenter evaluation of a new device. Pediatrics2001;107(6):1264-71. doi:10.1542/peds.107.6.1264.
8. 8.Çetinkaya M, O􀇆zkan H, Köksal N, Akacı O. Uzamışsarılıklı bebeklerde etyolojik dağılım. GüncelPediatri 2009; 7(1): 99-103.

9. 9.Agrawal V, Goyal AK, Sharma JN, Yadav MD.Different causes of prolonged unconjugatedJaundice in the newborns. International Journal ofContemporary Pediatrics 2017;4(3):984-8.doi:10.18203/2349-3291.ijcp20171712
10. 10.Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al.Clinical Practice Guideline Revision: Management ofHyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 orMore Weeks of Gestation. Pediatrics2022;150(3):e2022058859.doi:10.1542/peds.2022-058859.
11. 11.National Institute for Health and Care Excellence(NICE). Jaundice in newborn babies under 28 days.Clinical guideline CG98. London: NICE; 2010.Updated 2023 Oct 31. Available from:https://www.nice.org.uk/guidance/cg98
12. 12.World Health Organization. WHOrecommendations on maternal and newborn carefor a positive postnatal experience. Geneva: WHO;2022. Available from:https://www.who.int/publications/i/item/9789240045989
13. 13.Gundur NM, Kumar P, Sundaram V, Thapa BR,Narang A. Natural history and predictive risk factorsof prolonged unconjugated jaundice in the newborn. Pediatr Int 2010;52(5):769-72. doi:10.1111/j.1442-200X.2010.03170.x.
14. 14.Moawad EMI, Abdallah EAA, Ali YZA.Perceptions, practices, and traditional beliefsrelated to neonatal jaundice among Egyptianmothers: A cross-sectional descriptive study.Medicine 2016;95(36): e4804.doi:10.1097/MD.0000000000004804
15. 15.Huang Y, Chen L, Wang X, et al. Maternalknowledge, attitudes and practices related toneonatal jaundice and associated factors inShenzhen, China: a facility-based cross-sectionalstudy. BMJ Open 2022;12(8):e 057981. doi:10.1136/bmjopen-2021-057981.
16. 16.Ünal S, Aktaş A, Ergenekon E, Koç E. Prolongedjaundice in newborns: What is it actually due to?Gazi Medical Journal 2003; 14: 147–51.
17. 17.Kazem Sabzehei M, Basiri B, Gohari Z,Bazmamoun H. Etiologies of prolongedunconjugated hyperbilirubinemia in neonatesadmitted to neonatal wards. Iranian Journal ofNeonatology IJN 2015;6(4):37-42. doi:10.22038/ijn.2015.6147
18. 18.Parvathamma PA, Brockbank EP, Abourahma Y.Three-year experience with prolonged neonataljaundice screening in a district general hospital.International Journal of Contemporary Pediatrics2017 Jan;4(1):1-4. doi:10.18203/2349-3291.ijcp20163993
19. 19.Preer GL, Philipp BL. Understanding andmanaging breast milk jaundice. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed 2011 Nov;96(6):F461-6. doi:10.1136/adc.2010.184416. Epub 2010 Aug 5.
20. 20.Niestijl AL, Sauer PJ. Borstvoeding in de eerstedagen na de geboorte: soms onvoldoende [Breastfeeding during the first few days after birth:sometimes insufficient]. Ned Tijdschr Geneeskd2003;147(49):2405-7.
21. 21.Salas AA, Salazar J, Burgoa CV,et al. Significantweight loss in breastfed term infants readmitted forhyperbilirubinemia. BMC Pediatr 2009;9:82. doi:10.1186/1471-2431-9-82.
22. 22.Weng YH, Cheng SW, Yang CY, Chiu YW. Riskassessment of prolonged jaundice in infants at onemonth of age: A prospective cohort study. Sci Rep2018;8(1):14824. doi: 10.1038/s41598-018-33249-6.
23. 23.Sato H, Uchida T, Toyota K, et al. Association ofneonatal hyperbilirubinemia in breast-fed infantswith UGT1A1 or SLCOs polymorphisms. J Hum Genet2015;60(1):35-40. doi: 10.1038/jhg.2014.98.
24. 24.Itoh S, Okada H, Koyano K, et al. Fetal andneonatal bilirubin metabolism. Front Pediatr2023;10:1002408.doi:10.3389/fped.2022.1002408