Evaluation of the patients that followed up for upper gastrointestinal system bleeding

Öz

Objective: In this study, it was aimed to evaluate demographic and laboratory characteristics of the patients with upper gastrointestinal system (GIS) bleeding define the factors leading to bleeding. Methods: The study included 285 patients aged between 18 and 89 years who were followed and treated for upper GIS bleeding in our Internal Medicine Clinics. Patients\' demographic and laboratory data, endoscopic findings, treatment methods, hospitalization length and need for blood transfusions were determined. Results: The mean age was 62.7±18.3 years with the male/female ratio of 2.2/1. The most common finding was melena (45.3%), and the second melena with hematemesis (33%). 76.84% of the patients had the history of drug use, mostly non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (45.26%) and aspirin (23.86%). The mean hospitalization length was 8.3±4.9 days. Blood transfusion was required in 74.04% with the mean 3,14±1,41 units. Bleeding recurrence was seen in 10.25%. Duodenal ulcer was observed as the most common cause of GIS bleeding (29.82%) and gastric ulcer was the second (21.75%). The treatment methods were medical in 73.34%, endoscopic sclerotherapy in 22.46%, hemoclips in 1.40% and band ligation in 0.70% of the patients. Upper GIS bleedings were mostly occurred in August (11.9%) and least occurred in December (3.5%). Conclusion: The majority of the patients have history of drug use, like NSAIDs and aspirin leading to bleeding. We suggest that the usage of these drugs should be controlled and used only with accurate indications especially in elderly patients.

Anahtar Kelimeler

• Upper gastrointestinal bleeding, gastrointestinal endoscopy, peptic ulcer, non-steroid anti-inflammatory drugs

Üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle izlenen hastaların değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Bu çalışmada üst gastrointestinal sistem (GIS) kanaması nedeniyle takip edilen hastaların demografik ve laboratuar verilerinin değerlendirilmesi, kanamaya eğilim meydana getiren faktörlerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Çalışmamızda 01 Eylül 2010- 01 Eylül 2012 tarihleri arasında Dahiliye Kliniği\'nde üst GİS kanaması teşhisi ile yatırılarak tetkik ve tedavi edilen 18-89 yaş aralığında toplam 285 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik ve laboratuvar verileri, endoskopi bulguları, uygulanan tedavi yöntemleri, hastanede yatış süreleri, kan transfüzyon ihtiyaçları değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 62,7±18,3 yıl; erkek/kadın oranı 2,2/1 (erkek 186, kadın 89) idi. En sık başvuru şikayeti melana (%45.3), ikinci sırada melena ve hematemez (%33) idi. Hastaların %76,84\'ünde ilaç kullanımı olup en sık nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAİİ) (%45,26), ikinci sıklıkta aspirin (%23,86) kullanıldığı gözlendi. Hastaların %74,04\'üne (ortalama 3,14 ünite) kan transfüzyonu ihtiyacı oldu. Hastaların %10,25\'inde kanama tekrarı olduğu, gastrik ve duodenal ülserler arasında bu açıdan anlamlı farklılık olmadığı saptandı. GIS kanamasının en sık duodenal (%29,82), ikinci sıklıkta gastrik ülsere (%21,75) bağlı olduğu saptandı. Hastaların %73,34\'üne medikal tedavi, (sıvı replasmanı, PPI, somatostatin) %22,46\'sına endoskopik skleroterapi, %1,40\'ına hemoklip, %0,70\'ine band ligasyonu uygulandı. Üst GİS kanamalı hastalar en sık Ağustos ayında (%11,9), en az Aralık ayında (%3,5) hastaneye başvurdular. Mortalite oranı % 1,75 olarak saptandı. Sonuç: Üst GİS kanamalarının en sık sebebi peptik ülser olup; hastaların büyük bir çoğunluğunda NSAİİ, aspirin gibi kanamaya yatkınlık oluşturabilecek ilaç kullanımı tespit edilmiştir. Özellikle yaşlı hastalarda bu grup ilaçların kontrollü ve doğru endikasyonlarda kullanılması gerektiği kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Üst gastrointestinal kanama, gastrointestinal endoskopi, peptik ülser, nonsteroid antiinflamatuar ilaç.

Kaynakça

1. Gilbert DA. Epidemiology of upper gastrointestinal bleed- ing. Gastrointest Endosc1990;36:8-13.
2. Alican F. Abdomen: Genel konular. Alican F (ed). Cerrahi Dersleri. 2. baskı. İstanbul:Avrupa Tıp Kitapçılık; 1998; Cilt 1:419-491.
3. Hernandez-Diaz S, Garcia Rodriguez LA. Association be- tween nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: an overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch Intern Med 2000;160:2093-2099.
4. Edit: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: patho- physiology, diagnosis, management.7th ed.: 211-243.
5. Alkım H, Şaşmaz N. Akut üst gastrointestinal sistem kana- ması. Edit: Özden A, Şahin B,Yılmaz U, ve ark. Gastroen- teroloji 2002;141-148.
6. Ertuğrul K, Polat H. Üst gastrointestinal sistem kanamaları: 52 vakanın incelenmesi. Genel Tıp Dergisi 2003: 13:119- 122.
7. Mino Fugarolas G, Jaramillo Esteban JL, Galvez Calde- ron C, et al. An analysis of a general prospective series of 3270 upper digestive hemorrhages. Rev Esp Enferm Dig 1992;82:7-15.
8. Zimmerman J, Arnon R, Ligumski M, et al. Acute upper gas- trointestinal bleeding in Jerusalem 1988-91: Causes, char- acteristics and relation to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Isr J Med Sci 1993;29:292-297.

9. Akıncı H, Yücel T, Kuroğlu E, et al. Evaluation criteria for selecting patients for surgical or nonoperative treatment in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ulus Travma Derg. 2004;10:226-231.
10. Yenigün EC, Pirpir A, Aytan P. Üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların özelliklerinin değerlendirilmesi. Aka- demik Gastroenteroloji Dergisi, 2006;5:116-122.
11. Yavorski RT, Wong RK, Maydonovitch C, et al. Analysis of 3.294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities. Am J Gastroenterol.1995;90:568-573.
12. Skok P. The epidemiology of hemorrhage from the up- per gastrointestinal tract in the midnineties has anything changed? Hepatogastroenterology 1998;45:2228-2233.
13. Türedi S, Gündüz A , Yandı M. Karadeniz Teknik Üniver- sitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine başvuran üst gastroin- testinal sistem kanamalı hastaların etyolojik ve prognostik değerlendirilmesi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2010:10;20-25
14. Paspatis GA, Matrella E, Kapsoritakis A, et al. An epide- miological study of acute upper gastrointestinal bleeding in Crete, Greece. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12:1215- 20.
15. Tuncer İ, Uygan İ, Türkdoğan MK. Akut üst gastrointestinal kanamali olgularımızın demografik özellikleri ve risk fak- törleri. Van Tıp Dergisi 2001;8:113-116.
16. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Inci- dence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastro- intestinal Haemorrhage. BMJ 1995;311:222-226.
17. Öcal O, Kaya B, Demirhan R, et al. Acil Tıp Kliniği’nde “üst gastrointestinal kanamasi’’tanisi alan 342 olgunun de- ğerlendirilmesi. J Academ Emerg Med 2011;10:69-72.
18. Lewis JD, Shin EJ, Metz DC. Characterization of gastroin- testinal bleeding in severely ill hospitalized patients. Criti- cal Care Medicine 2000;28:46-50.
19. Lakhwani MN, Ismail AR, Barras CD, et al. Upper gas- trointestinal bleeding in Kuala Lumpur Hospital, Malaysia. Med J Malaysia 2000;55:498-505.
20. Longstreth GF. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: A population- based study. Am J Gastroentesterol 1995;90:206-210.
21. Sarı O, Tanoğlu A, İnal V, et al. GATA Acil Dahiliye Kli- niğinde üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle 1998-2005 yılları arasında takip edilen hastaların sosyode- mografik özelliklerinin incelenmesi. Gülhane Tıp Dergisi 2007;49:226-231.
22. Aksöz K, Ünsal B, Akyol Z. ve ark. Üst gastrointestinal sistem kanamalı 2568 hastanın değerlendirilmesi. Turk J Gastroenterol 1995;6: 262-264.
23. Bayır A, Okumuş M, Köstekçi ŞK, et al. Üst GİS kanama- larında risk faktörlerinin prognoz üzerine etkisi. Genel Tıp Derg 2003;13:157-161.
24. Theocharis GJ, Thomopoulos KC, Sakellaropoulos G, et al. Changing Trends in the Epidemiology and Clinical Out- come of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in a De- fined Geographical Area in Greece. J Clin Gastroenterol 2008;42:128-133.
25. Okutur SK, Alkım C, Bes C, ve ark. Akut üst gastrointes- tinal sistem kanamaları: 230 olgunun analizi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi 2007;6:30-36.
26. Zaltman C, Souza HS, Castro ME, et al. Upper gastrointes- tinal bleeding in a Brazilian hospital: a retrospective study of endoscopic records. Arq Gastroenterol 2002;39:74-80.
27. Sezgin O, Altintaş E, Tombak A. Effects of seasonal varia- tions on acute upper gastrointestinal bleeding and its etiol- ogy. Turk J Gastroenterol 2007;18:172-176.
28. Thomopoulos KC, Vagenas KA, Vagianos CE, et al. Chang- es in etiology and clinical outcome of upper gastointestinal bleeding during the last 15 years. Eur J Gastroenterol Hepa- tol 2004;16:177-182.
29. Şimşek Z, Harzadın T, Yıldırım İS. Üst gastrointestinal sis- tem kanamalı 161 hastanın değerlendirilmesi. MN-Klinik Bilimler&Doktor 2003;9:675-680.
30. Soncini M, Triossi O, Leo P, et al. Management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage before and after the adoption of the Rockall score, in the İtalian Gastroenterology Units. Eur J Gastroenterol&Hepatol 2007;19:543-547.
31. Kaufman DW, Kelly JP, Wiholm BE, et al. The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among users of aspi- rin and ibuprofen at various levels of alcohol consumption. Am J Gastroenterol 1999;94:3189-3196.
32. Moshkowitz M, Brill S, Konikoff FM. Additive deleterious effect of smoking on gastroduodenal patology and clinical course in Helicobacter pylori- positive dyspeptic patients. Isr Med Assoc J 2000;2:892-895.
33. Göksu E, Erken Ö, Erçetin Y, ve ark. Akdeniz Üniversi- tesi Hastanesi acil servisine üst gastrointestinal sistem ka- namasi ile başvuran hastalarda mortaliteyi belirleyen fak- törler ve demografik özellikleri. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2004;4:121-126.
34. Paksoy F, Ulaş T, Çakır A, Baştürk T, ve ark. Üst gastroin- testinal kanama geçiren kronik böbrek yetmezlikli hastala- rın incelenmesi. J Clin Exp Invest 2011;2: 207-213.
35. Dursun M, Yılmaz S, Yükselen V, et al. Analysis of 1242 cases with upper gastrointestinal system bleeding in South- eastern Turkey: a different etiologic spectrum. Hepatogas- troenterology 2005;52:1456-1458.