A case with pituitary apoplexy presenting with isolated oculomotor nerve palsy: Case report and literature review

Öz

Isolated oculomotor nerve palsy with pupillary involvement is one of the rare symptoms of pituitary adenoma and may be associated with either pituitary macroadenoma or pituitary apoplexy. Pituitary (hypophyseal) apoplexy is a rare emergency resulting from an acute hemorrhage or infarction of pituitary gland or adenoma. Clinical manifestations consist of severe headache of sudden onset, visual loss and hypopituitarism. Although isolated oculomotor nerve palsy may be observed, other structures within the cavernous sinuses that lay adjacent to the pituitary gland, including trochlear and abduscence nerves, first and second branches of the trigeminal nerve and sympathetic nerves may also be affected and accompany oculomotor nerve palsy. A 72 year-old male patient with pituitary apoplexy related to a previously unknown pituitary macroadenoma, who was diagnosed after developing a painful, isolated, pupil involved oculomotor nerve palsy was presented in this case presentation. This case deserves to be presented, to point out pituitary apoplexy as a rare cause in the differential diagnosis of acute painful oculomotor nerve palsy with pupillary involvement.

Anahtar Kelimeler

• Oculomotor palsy, pituitary apoplexy, pituitary macroadenoma, ptosis, mydriasis

İzole okülomotor sinir paralizisi ile prezente olan bir pituiter apopleksi olgusu: Olgu sunumu ve literatür derlemesi

Öz

Pupil tutulumunun eşlik ettiği izole okülomotor sinir paralizisi, hipofiz adenomlarının nadir bir belirtisi olup hem hipofiz makroadenomlarında hem de pituiter apoplekside görülebilmektedir. Pituiter (hipofizer) apopleksi, hipofiz bezi ya da adenomundaki akut kanama veya infarkt sonucu gelişen nadir bir acil durumdur. Ani başlangıçlı şiddetli baş ağrısı ile birlikte görme kaybı ve hipopituitarizm klinik tabloyu oluşturur. Hipofiz bezinin hemen lateralinde bulunan kavernöz sinüs içindeki yapıların etkilenimi ile okülomotor sinirin tek başına ya da troklear, abdusens sinir, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları ve sempatik lifler gibi bu bölgedeki diğer yapılarla beraber tutulumu tabloya eşlik edebilir. Bu olgu sunumunda daha önceden hipofiz adenomu tanısı olmayıp, pupilin tutulduğu ağrılı izole okülomotor sinir paralizisi geliştikten sonra hipofiz makroadenomundan gelişen pituiter apopleksi tanısı alan 72 yaşında bir erkek olgu sunulmaktadır. Pupil tutulumlu, ağrılı, akut okülomotor sinir paralizisinin ayırıcı tanısında, nadir görülen bir sebep olan pituiter apopleksiyi hatırlatmak amacıyla olgu sunuma uygun bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler

• Okülomotor paralizi, pituiter apopleksi, hipofiz makroadenomu, pitoz, midriyazis

Kaynakça

1. Köşkderelioğlu A, Çelebisoy N. İzole okulomotor paralizi ile prezente olan hipofiz makroadenomu. J Neurol Sci-Turk 2009:18;102-105.
2. Rajasekaran S, Vanderpump M, Baldeweg S, et al. UK guide- lines for the management of pituitary apoplexy. Clin Endo- crinol (Oxf). 2011;74:9-20.
3. Oruçkaptan H, Özcan OE. Pituiter apopleksi ve acil hipofiz cerrahisi. Editörler; Ziyal Mİ, Erbaş T. Hipofiz adenomla- rı, 1. Baskı. Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Basımevi, 2008:268-280.
4. Erbaş T. Pituitary apoplexy. Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006;2:28-30.
5. Uludüz D, Gündüz A, Albayram S, Saip S, Siva A. Ağrılı oftalmoplejiye klinik yaklaşım: Olgu örnekleri ışığın- da literatürün gözden geçirilmesi. Türk Nöroloji Dergisi 2007;13:113-121.
6. Yücel Y. Migraine headache: Diagnostic and management approaches. Dicle Med J 2008;35:281-286.
7. Rucker CJ. Cranial Neuropathies. In: Bradley WG, Robert DB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds). Neurology in clinical practice volumes I & II, 5th Edition. Philadelphia: Butter- worth-Heinemann, 2008:2063-2080.
8. Cho WJ, Joo SP, Kim TS, Seo BR. Pituitary apoplexy pre- senting as isolated third cranial nerve palsy with ptosis: two case reports. J Korean Neurosurg Soc. 2009;45:118-121.