Kronik osteomiyelitli olgularda kemik doku ve burun sürüntü kültürlerinden izole edilen stafilokok türlerinin değerlendirilmesi [The evaluation of staphylococci strains isolated from nasal and bone cultures in patients with chronic osteomyelitis]

Öz

Objective: In this study, it was aimed to determine the prevalence of nasal carriage of S. aureus in chronic osteomyelitis, assessed trends in methicillin resistance with time, and evaluated the bone and nasal cultures in staphylococcal chronic osteomyelitis. Materials and methods: Bone and nasal cultures were performed intra-operative and pre-operatively from 43 patients with chronic osteomyelitis. Inoculation was performed on 5% sheep blood and eosine-methylen-blue agar. The samples were incubated at 37°C for 24 hours. Catalase and coagulase tests were performed on Gram positive coccus strains. Antimicrobial susceptibilities of all S. aureus strains were evaluated by disc diffusion method according to CLSI for oxacillin and other antibiotics. Results: In this study pre-operative nasal cultures and intra-operative bone cultures obtained between May 2005 and September 2006 were evaluated retrospectively. Of the 43 nasal cultures, 31 (72%) yielded staphylococcal strain, of these 18 (58%) were S. aureus. Of the 18 S. aureus strains, 13 (72.2%) have methicilline resistance. On the other hand, of the 43 bone cultures, 29 (67.4%) yielded staphylococci strain, of these 23 (79.3%) were S. aureus. Of the 23 S. aureus strains, 52.1% have methicilline resistance. Overall the similarity rate of staphylococcal strains was 38% (11/29), while considering the status of strains resistant to antibiotics; this ratio was 24% (7/29). Conclusion: Nasal S. aureus carriage rate (58%) in patients with chronic osteomyelitis was higher than the community and the other patient groups. However, the surveillance cultures can give knowledge about the causative pathogen of 25% of the culture negative cases.

Anahtar Kelimeler

• Chronic osteomyelitis, nasal carriage, Staphylococcus aureus, bone culture

Kronik osteomiyelitli olgularda kemik doku ve burun sürüntü kültürlerinden izole edilen stafilokok türlerinin değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Bu çalışmada, kronik osteomiyelitli olgularda nazal S. aureus taşıyıcılığının sıklığı ile bu türlerde metisilin direncinin araştırılması ve stafilokokkal kronik osteomiyelitli olgularda kemik doku ve burun sürüntü kültürü sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Kronik osteomiyelitli 43 olgunun kemik kültürleri operasyon esnasında, burun sürüntü kültürleri ise operasyon öncesinde alındı. Örnekler %5 koyun kanlı ve eosin metilen blue agar plaklarına ekimi yapılarak, 37oC’de 24 saat inkübe edildi. Gram pozitif kok morfolojisi gösteren kolonilere katalaz ve koagülaz testleri uygulandı. Tüm S. aureus izolatlarının oksasilin ve diğer bazı antibiyotiklere duyarlılıkları CLSI önerilerine göre disk difüzyon yöntemi ile araştırıldı. Bulgular: Bu çalışmada, Mayıs 2005 ile Eylül 2006 tarihleri arasındaki döneme ait operasyon öncesi alınan burun kültürleri ile operasyon esnasında alınan kemik doku kültürleri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Burun kültürlerinin %72’sinde (31/43) stafilokok türleri tespit edilirken, bu türlerden %58’i (18/31) S.aureus tanımlanmış ve %72,2’sinde (13/18) metisiline direnç görülmüştür. Kemik doku kültüründen ise 29 hastada (%67,4) stafilokok türleri izole edilmiş, bu türlerin %79,3’ü (23/29) S. aureus olarak tanımlanmış ve %52,1’inde metisiline direnç saptanmıştır. İzole edilen stafilokok türlerinde benzerlik oranı 11/29 (%38) iken türlerin çalışılan antibiyotiklere direnç durumları göz önüne alındığında bu oran 7/29 (%24) bulunmuştur. Sonuç: Kronik osteomiyelitli hastalarda nazal S. aureus taşıyıcılığı oranı (%58) topluma ve diğer hasta gruplarına göre daha yüksek bulundu. Bununla birlikte, bu hastalarda sürveyans kültürleri, etken patojenin tespit edilemediği olguların %25’inde, etken hakkında fikir verebilir.

Anahtar Kelimeler

• Konik osteomiyelit, nazal taşıyıcılık, Staphylococcus aureus, kemik kültürü

Kaynakça

1. Öztuna V. Osteomiyelit patofizyolojisi ve tedavi prensipleri. TOTBİD Dergisi 2005;4(1-2):63-71.
2. Ulug M, Ayaz C, Celen MK, Geyik MF, Hosoglu S, Nec- mioglu S. Are sinus track cultures reliable for identifying the causative agent in chronic osteomyelitis? Arch Orthop Trauma Surg 2009;129(11):1565-70.
3. Ulug M, Ayaz C, Celen MK, Necmioglu S. The diagnostic value of sinus-track cultures in secondary pediatric chronic osteomyelitis. Kuwait Med J 2011;43(3):125-9.
4. Uluğ M, Çelen MK, Ayaz C. Stafilokokkal kronik osteomi- yelit tedavisinde fusidik asidin yeri. Anatol J Clin Investig 2009;3(4):222-6.
5. Hızel S, Şanlı C, Kaygusuz S, Tunç A. Kırıkkale Üniversitesi hastane personeli ile hasta ziyaretçilerinde nazal Staphylo- coccus aureus taşıyıcılığı. Van Tıp Derg 2005;12(2):140-4.
6. Uluğ M. Ameliyathane ve yoğun bakım personelinde nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığının araştırılması. Haseki Tıp Bülteni 2012;50(2):48-52.
7. Kökoğlu, ÖF, Geyik MF, Ayaz C, Uçmak H, Hoşoğlu S. Dic- le Üniversitesi Hastanesi çalışanları ve diyaliz hastaların- da Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı ve antibiyotik duyarlılığının araştırılması. İnfeks Derg 2003;17(4):443-6.
8. Yetkin G, Kuzucu Ç, Bayraktar M, Iraz M. İnönü Üniversi- tesi Tıp Fakültesi’nde yoğun bakımlarda yatan hastalarda ve hastane personelinde Staphylococcus aureus ve MRSA taşıyıcılığı. İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2006;13(2):91-3.

9. Şenol G, Öztürk T. Bir eğitim hastanesinin cerrahi ve ame- liyathane personelinde Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2003;33(1):47-51.
10. Çetinkaya-Şardan Y. Metisilin dirençli Staphylococcus au- reus infeksiyonlarının epidemiyolojisi ve kontrolü. Hastane İnfeks Derg 2000;4(4):205-17.
11. Kalmeijer MD, van Nieuwland-Bollen E, Bogaers-Hofman D, de Baere GAJ, Kluytmans JAJW. Nasal carriage of Staphylococcus aureus is a major risk factor for surgical- site infections in orthopedic surgery. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(5):319-23.
12. Yano K, Minoda Y, Sakawa A, Kuwano Y, Kondo K, Fu- kushima W, Tada K. Positive nasal culture of methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a risk factor for surgical site infection in orthopedics. Acta Orthopaedica 2009;80(4):486-90.
13. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Perfor- mance Standards for Antimicrobial Susceptibility Tests, 7th ed. Approved Standard CLSI Document M2-A7. Pa: CLSI, 2000.
14. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Perfor- mance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 11th Informational Supplement. CLSI Document M100- S11. Villanova, Pa: CLSI, 2001.
15. Lahiji A, Esterhai JL. Principles of Treatment of Infec- tion and Antimicrobial Therapy. In: Szabo MR, Marder R, Vince KG, Mann RA, Lane JM, McLain RF, Rab G eds. Chapman’s Orthopaedic Surgey. Philadelphia, Lippincott Williams&Wilkins, 2001; 3505-32.
16. Gül M, Çıragil P, Aral M. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi hastane personelinde burun ve el Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. ANKEM Derg 2004;18(1):36-9.
17. Poyraz Ö, Öztop Y, Özyazıcı S. Kronik hastalığı olanlar- da Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı ve antibak- teriyellere duyarlılığın araştırılması. C.Ü. Tıp Fak Derg 2000;22(4):201-6.
18. Başak PY, Cicioğlu-Arıdoğan B, Taşkın P. Psoriazisli hasta- ların burunlarından izole edilen stafilokok suşlarının tiplen- dirilmesi. T Klin Dermatoloji 2001;11(1):6-10.
19. Demir K, Ertuğrul MB, Öncü S ve arkadaşları. Sirozlu has- talarda nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığının hepa- toselüler yetmezlik ile ilişkisi: Prospektif çalışma. Klimik Derg 2004;17(3):181-5.
20. Lederer SR, Riedelsdorf G, Schiffl H. Nasal carriage of meticillin resistant Staphylococcus aureus: the prevalence, patients at risk and the effect of elimination on outcomes among outclinic haemodialysis patients. Eur J Med Res 2007;12(7):284-8.
21. Kurutepe S, Ecemiş T, Sürücüoğlu S, Kürşat S, Özbakka- loğlu B. Hemodiyaliz hastalarında Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı ve suşların antibiyotik direnci. ANKEM Derg 2005;19(2):88-91.
22. Aykut Arca E, Karabiber N, Şen S. Preoperatif burun kültür- lerinde Staphylococcus aureus araştırılması. Türk Hij Den Biyol Derg 2007;64(3):23-6.
23. Ahmed AO, van Belkum A, Fahal AH ve arkadaşları. Na- sal carriage of staphylococcus aureus and epidemiology of surgical-site infections in a Sudanese university hospital. J Clin Microbiol 1998;36(12):3614-8.
24. Price CS, Williams A, Philips G, Dayton M, Smith W, Mor- gan S. Staphylococcus aureus nasal colonization in pre- operative orthopaedic outpatients. Clin Orthop Relat Res 2008;466(11):2842-7.
25. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 1999;27(2):97-132.
26. Rao N, Cannella B, Crossett LS, Yates AJ Jr, McGough R 3rd. A preoperative decolonization protocol for Staphylo- coccus aureus prevents orthopaedic infections. Clin Orthop Relat Res 2008;466(6):1343-8.
27. Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H. Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks. Clin Microbiol Rev 1997;10(3):505-20.
28. Wertheim HF, Melles DC, Vos MC, et al. The role of nasal carriage in Staphylococcus aureus infections. Lancet Infect Dis 2005;5(12):751-62.
29. von Eiff C, Becker K, Machka K, Stammer H, Peters G. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacte- remia. Study Group. N Engl J Med 2001;344(1):11-6.
30. Wenzel RP, Perl TM. The significance of nasal carriage of Staphylococcus aureus and the incidence of postoperative wound infection. J Hosp Infect 1995;31(1):13-24.
31. Herwaldt LA. Staphylococcus aureus nasal carriage and surgical-site infections. Surgery 2003;134(Suppl 5):S2-9.