İnfantlarda Konjenital Kalp Cerrahisi sonrasında gelişen Diyafram Felcinin Cerrahi Tedavisi

Yıl 2024, Cilt: 51 Sayı: 3, 415 - 424, 19.09.2024

Ahmet Kuddusi İrdem , Onur Doyurgan , Yiğit Kılıç , Hasan Balık

https://doi.org/10.5798/dicletip.1552594

Öz

Amaç: Kalp cerrahisine sekonder diyafram felci prevalansı %0,4-16'dır. Bu çalışmada, konjenital kalp cerrahisine sekonder frenik sinir hasarına bağlı diyafram felci olgularında diyafram plikasyonunun gerekliliği, zamanlaması, tekniği ve sonuçları incelendi.
Yöntemler: Kliniğimizde konjenital kalp hastalığı nedeniyle ameliyat edilen 1329 yenidoğan ve süt çocuğu hasta incelendi. Klinik solunum sıkıntısı olan hastalarda diyafram felci tanısı floroskopik olarak doğrulandı. Tüm plikasyonlar ipsilateral torakotomi ile yapıldı. Hiçbir hastada diyafram kası rezeksiyonu gerekmedi.
Bulgular: Konjenital kalp cerrahisi sonrası frenik sinir hasarına sekonder diyafram felci insidansı %1,3 idi. Diyafram felci olan 13 hastaya biventriküler onarım, 5 hastaya tek ventrikül palyasyonu yapıldı. Beş hastaya sağ, 3 hastaya sol ve 2 hastaya bilateral diyafram plikasyonu uygulandı. Plikasyon sonrası mekanik ventilasyondan ayrılma süresi, ortanca 3 gün (2-90 gün) ve yoğun bakımda kalış süresi ortanca 11,5 gün (4-49 gün) idi. Ortanca takip süresi 24 ay (4-37 ay) idi. Primer prosedüre ikincil diyafram felci olan hastalar arasında mortalite %11,1 idi.
Sonuç: Diyafram plikasyonu primer kardiyak prosedürün morbidite ve mortalitesini etkilememekle birlikte, diyafram felcinin neden olduğu solunum komplikasyonlarına ikincil morbidite ve mortaliteyi azaltmaktadır. Yenidoğan ve infant hasta grubunda diyafram plikasyonu kararının geciktirilmemesi ve özellikle tek ventrikül patolojisi olan hastalarda, daha agresif ve erken uygulanması gerektiğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

Respiratuar paralizi, bebek, diyafram, doğumsal kalp kusurları, floroskopi

Kaynakça

• 1.Joho-Arreola AL, Bauersfeld U, Stauffer UG, et al.Incidence and treatment of diaphragmatic paralysisafter cardiac surgery in children. Eur J CardiothoracSurg 2005; 27: 53–7.
• 2.Gilbert A, Wei B. Diaphragmatic plication: currentevidence and techniques in the management of theelevated hemidiaphragm. Video-assist Thorac Surg2023; 8: 16.
• 3. Yalcinkaya I, Evman S, Lacin T, et al. Video-assistedminimally invasive diaphragmatic plication:feasibility of a recognized procedure through anuncharacteristic hybrid approach. Surg Endosc2017; 31: 1772-7.
• 4.Zhang YB, Wang X, Li SJ, et al. Postoperativediaphragmatic paralysis after cardiac surgery inchildren: incidence, diagnosis and surgicalmanagement. Chin Med J (Engl) 2013; 126: 4083–7.
• 5.Guillemaud JP, El-Hakim H, Richards S, et al.Airway pathologic abnormalities in symptomaticchildren with congenital cardiac and vascular disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 133: 672–6.
• 6.Stone KS, Brown JW, Canal DF, et al. Long-termfate of the diaphragm surgically plicated duringinfancy and early childhood. Ann Thorac Surg 1987;44: 62–5.
• 7.Joho-Arreola AL, Bauersfeld U, Stauffer UG, et al.Incidence and treatment of diaphragmatic paralysisafter cardiac surgery in children. Eur J CardiothoracSurg 2005; 27: 53-7.
• 8.Laghi FA, Saad M, Shaikh H. Ultrasound and non-ultrasound imaging techniques in the assessment ofdiaphragmatic dysfunction. BMC Pulm Med 2021;21: 85.
• 9.Stevenson GF. Effect of unilateral diaphragmparalysis on branch pulmonary artery flow. Am SocEchocardiogr 2002; 15: 1132–39.
• 10.Simsek B, Ozyuksel A, Saygi M, et al. Plication fordiaphragm paralysis after paediatric cardiacsurgery: a single-centre experience. Cardiol Young2023 ;33: 2087-93.
• 11.Saygılı A, Mercan AŞ., Bitir N, et al. Clinical followup of diaphragmatic paralysis in congenital heartsurgery. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 90:221–4.
• 12.Kırbaş A, Tanrıkulu N, Çelik S, et al. Bilateraldiaphragmatic paralysis after congenital heartsurgery. Turk Gogus Kalp Dama 2013; 21: 762-4.
• 13.Dagan O, Nimri R, Katz Y, et al. Bilateraldiaphragm paralysis following cardiac surgery inchildren: 10-years experience. Intensive Care Med2006; 32:1222–6.
• 14.Schram DJ, Vosik W, Cantral D. Diaphragmaticparalysis following cervical chiropracticmanipulation: case report and review. Chest 2001;119: 638-40.