Olgu Sunumu: Total Korneal Erime ile Sonlanan Aspergillus terreus Keratiti

Yıl 2018, Cilt: 1 Sayı: 2, 39 - 43, 21.12.2018

Çiğdem Arabacı Rabiye Altınbaş Serap Ocak Yurttaser

Öz

56 yaşında erkek hastada katarakt ameliyatından 2 ay sonra Aspergillus terreus’un neden olduğu keratit vakası sunuldu. Hasta sol gözde ağrı, sulanma, fotofobi ve görme azalması şikayetleri ile hastaneye başvurdu. İlk muayenesinde sağ gözde özellik saptanmadı. Sol gözde görme keskinliği el hareketi düzeyinde idi. Biyomikroskobik muayenede üst kadranda korneal abse saptandı. Kültür için kazıntı örneği alındıktan sonra laboratuvar sonuçları beklenmeden ampirik topikal güçlendirilmiş vankomisin (%1) ve seftazidim damla başlandı. Ancak tedaviye yanıt alınamadı. Bu sırada etken Aspergillus terreus complex olarak tanımlandı. Tedavi protokolü intravenöz vorikonazol (400 mg/gün) ve topikal güçlendirilmiş vorikonazol (%1) damla günde 5 kez olarak değiştirildi. Kornea iyileşmesini desteklemek için desantralize keratoplasti ve erime olan bölgeye kornea skleral greft yapıldı. Ameliyat sırasında ön kamaraya intrastromal vorikonazol (50 µg/0,1 cc) uygulandı. Bir ay sonra vorikonazol (%1) damla günde 3 kez olarak azaltıldı. İlk 2 ay greft saydam ve enfeksiyon yoktu. 2 ay sonra sol gözde keratitin tekrarladığı tesbit edildi. Antifungal damla dozu günde 5 kez olarak arttırıldı ve intrastromal vorikonazol 3 günde bir 3 kez olarak uygulandı (50 µg/0,1 cc). Korneada hızlı ilerleyen stromal erime olduğu gözlendi. Tektonik ve terapötik amaçla penetran rekeratoplasti uygulandı. Hastaya topikal güçlendirilmiş vorikonazol (%1) damla 1 yıl sonunda kesilecek şekilde verildi. En son muayenede korneal greft saydam bulundu, enfeksiyon odağına rastlanmadı. Olgunun takipleri devam etmektedir.

Anahtar Kelimeler

Aspergillus terreus, katarakt, keratit, antifungal, rekürrens, keratoplasti

Kaynakça

• 1. Al-Badriyeh D, Neoh CF, Stewart K, Kong DC. (2010). Clinical utility of voriconazole eye drops in ophthalmic fungal keratitis. Clin Ophthalmol; 6(4): 391-405.
• 2. Kousha M, Tadi R, Soubani AO. (2011). Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur Respir Rev; 20(121): 156-74.
• 3. Krishnan S, Manavathu EK, (2009). Chandrasekar PH. Aspergillus flavus: an emerging non-fumigatus Aspergillus species of significance. Mycoses; 52(3): 206-22.
• 4. Abad A, Fernández-Molina JV, Bikandi J, et al. (2010). What makes Aspergillus fumigatus a successful pathogen? Genes and molecules involved in invasive aspergillosis. Rev Iberoam Micol; 27(4): 155-82.
• 5. Karthaus M, Buchheidt D. (2013). Invasive aspergillosis: new insights into disease, diagnostic and treatment. Curr Pharm Des 2013; 19(20): 3569-94
• 6. Larone DH. (1995). Medically Important Fungi: A Guide to Identification, 3rd ed. Washington D.C.: ASM Press.
• 7. Leber T. (1879). Keratomycosis aspergillina als Ursache von Hypopyonkeratitis. Archiv für Ophthalmologie; 25(2):285-301
• 8. Galarreta, D.J. Tuft, S.J. Ramsay, A., Dart, J.K. (2007) Fungal keratitis in London: microbiological and clinical evaluation. Cornea; 26(9): 1082-6.
• 9. Srinivasan M, Gonzales CA, George C et al. (1997). Epidemiology and aetiological diagnosis of corneal ulceration in Madurai, South India. Br J Ophthalmol.;81:965-71.
• 10. Varaprasathan G, Miller K, Lietman T et al. (2004). Trends in the etiology of infectious corneal ulcers at the F. I. Proctor Foundation. Cornea.
• 11. Thomas PA. (2003). Fungal infections of the cornea. Eye; 17:852-62.
• 12. Srinivasan M. (2004). Fungal keratitis. Curr Opin Ophthalmol; 15:321
• 13. Manzouri B, Vafidis G, Wyse R. (2001). Pharmacotherapy of fungal eye infections. Expert Opin Pharmacother; 2(11): 1849-57.
• 14. Leck AK, Thomas PA, Hagan M, Kaliamurthy J, Ackuaku E, John M, Newman MJ, Codjoe FS, Opintan JA, Kalavathy CM, Essuman V, Jesudasan CA, Johnson GJ. (2002). Aetiology of suppurative corneal ulcers in Ghana and south India, and epidemiology of fungal keratitis. Br J Ophthalmol. Nov;86(11):1211-5
• 15. He D, Hao J, Zhang B, Yang Y, Song W, Zhang Y, et al. (2011). Pathogenic spectrum of fungal keratitis and specific identification of Fusarium solani. Invest Ophthalmol Vis Sci,; 52(5): 2804-8.
• 16. Xie L, Dong X, Shi W. (2001). Treatment of fungal keratitis by penetrating keratoplasty. Br J Ophthalmol;85:1070-4.
• 17. Chen HC, Tan HY, Hisao CH. (2006). Amniotic membrane transplantation for persistent corneal ulcers and perforations in acute fungal keratitis. Cornea;25: 564-572.
• 18. Chen WL, Wu CY, Hu FR, Wang IJ.(2004). Therapeutic penetrating keratoplasty for microbial keratitis in Taiwan from 1987-2001. Am J Ophthalmol;137:736–743.