Enteral Beslenen Yoğun Bakım Hastalarının Beslenme Süreci ve Gelişebilecek Komplikasyonlar Açısından Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Araştırma, yoğun bakımda tedavi gören hastaların enteral beslenme sürecinin ve bu süreçte gelişebilecek komplikasyonların incelenmesi amacıyla tanımlayıcı tipte gerçekleştirilmiştir. Gereç ve Yöntemler: Araştırmanın örneklemini Mayıs-Ekim 2018 tarihleri arasında yoğun bakım ünitelerinde enteral beslenme uygulanan 110 hasta oluşturmaktadır. Veriler araştırmacılar tarafından “Enteral Beslenme Uygulanan Hastalara İlişkin Veri Toplama Formu” kullanılarak, her hasta için üç günlük süreci kapsayacak şekilde toplanmıştır. Mekanik barsak obstrüksiyonu, paralitik ileus, jeneralize peritonit, akut pankreatit, inflamatuvar barsak hastalığı, GİS kanama, Mide CA, Özefagus CA tanısı ve jejunostomisi olan; 3 gün boyunca izlem yapılmadan yoğun bakımdan ayrılan ve bu süreç içerisinde enteral beslenmesi durdurulan hastalar araştırma kapsamından çıkarılmıştır. Veriler sayı, yüzde, standart sapma, minimum, maksimum ve ortalama olarak hesaplanmıştır. Bulgular: Araştırmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 72,3114,24 olup, %85,5’i 59-93 yaş aralığındadır. Hastaların %62’si erkektir ve %25,5’inin tıbbi tanısının serebrovasküler hastalık olduğu belirlenmiştir. Hastaların %91,8’ine sürekli enteral beslenme, %8,2’sine aralıklı enteral beslenme uygulandığı bulunmuştur. Hastaların tümüne (n=110) hastaneye yatışlarının ilk günü enteral beslenme başlanmıştır. Beş hastada tedavi ve bakım uygulamaları nedeniyle beslenmeye ara verilmiştir. Enteral beslenmeye ara verilen süre ortalama 74,5 saat olarak bulunmuştur. Sonuç: Takip edilen üç günlük süre içerisinde hastaların hiçbirinde enteral beslenmeye ilişkin komplikasyon görülmemiştir. Araştırmanın hasta sayısının daha fazla olduğu büyük merkezlerde farklı örneklem grupları ile yapılması önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Enteral beslenme
• Hemşirelik bakımı
• Yoğun bakım

Evaluation of Nutritional Process and Complications of Enteral Nutrition Intensive Care Patients

Öz

Aim: The study was conducted as a descriptive study to investigate nutritional process and complications occur in patients undergoing enteral nutrition in intensive care. Material and Methods: The study was conducted between May to October 2018 with 110 patients with enteral nutrition in intensive care units. The data were collected with Data Collection Form for Patients with Enteral Nutrition for three days. Patients diagnosed with mechanical bowel obstruction, paralytic ileus, peritonitis, pancreatitis, inflammatory bowel disease, GI bleeding, stomach CA, esophagus CA; who have jejunostomy; who left the intensive care and whose enteral nutrition was stopped before follow-up period were excluded from the study. The data were calculated as number, percentage, standard deviation, minimum, maximum and mean. Results: The mean age of the patients was 72.3114.24, and 85.5% of them were between 59-93 years of age. 62% of the patients were male and 25.5% of them were diagnosed with cerebrovascular disease. 91.8% of patients had continuous enteral nutrition and 8.2% of them had intermittent enteral nutrition. Enteral feeding was started on first day of hospitalization to all patients (n = 110). Enteral feeding was interrupted in five of the patients. The mean time of interruption was found 74.5 hours. Conclusion: During the three-day follow-up period, none of the patients had complications related to enteral nutrition. It is recommended that the research should be carried out with different sample groups in large centers where the number of patients is higher.

Anahtar Kelimeler

• Enteral nutrition
• nursing care
• critical care

Kaynakça

1. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P, Krenitsky Y, et al. Enteral nutrition practice recommendations. J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33(2): 122-67. doi: 10.1177/0148607108330314.
2. DeLegge MH. Enteral access and associated complications. Gastroenterol Clin N Am. 2018; 47(1): 23-37. doi: 10.1016/j.gtc.2017.09.003.
3. Gürkan A, Gülseven M. Enteral beslenme: Bakımda güncel yaklaşımlar. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi. 2013; 6(2): 116-22.
4. Patel JJ, Rosenthal MD, Heyland DK. Intermittent versus continuous feeding in critically ill adults. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21(2): 116-20. doi: 10.1097/MCO.0000000000000447.
5. Bıçak Ayık D, Enç N. Yoğun bakım hastalarında enteral beslenme. Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi. 2019; 23(2): 114-22.
6. Gök Metin Z, Özdemir L. Yoğun bakımda enteral pompa ile beslenen hastalarda gelişen komplikasyonlar ve etkileyen faktörlerin belirlenmesi. Hacettepe Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Dergisi. 2015; 2(2): 20-9.
7. Lottes Stewart M, Bidddle M, Thomas T. Evaluation of current feeding practices in the critically ill: A retrospective chart review. Intensive Crit Care Nurs. 2017; 38(1): 24-30. doi: 10.1016/j.iccn.2016.05.004.
8. Uysal N, Eşer İ, Khorsid L. Hemşirelerin enteral beslenme işlemine yönelik uygulama ve kayıtlarının incelenmesi. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi. 2011; 14(2): 1-9.

9. Stewart ML. Interruptions in enteral nutrition delivery in critically ill patients and recommendations for clinical practice. Crit Care Nurse. 2014; 34(4): 14-22. doi:10.4037/ccn2014243.
10. Colaço AD, Nascimento ERPD. Nursing intervention bundle for enteral nutrition in intensive care: a collective construction. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2014; 48(5): 844-50. doi: 10.1590/S0080-623420140000500010.
11. Cox J, Rasmussen L. Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients. Crit Care Nurse. 2014; 34(6): 15-27. doi: 10.4037/ccn2014950.
12. Elke G, Van Zanten AR, Lemieux M, McCall M, Jeejeebhoy KN, Kott M, et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016; 20(1): 117 - 31. doi:10.4037/ccn2014950.
13. Friesecke S, Schwabe A, Stecher SS, Abel P. Improvement of enteral nutrition in intensive care unit patients by a nurse-driven feeding protocol. Nurs Crit Care. 2014; 19(4): 204-10. doi: 10.1111/nicc.12067.
14. Çekmen N, Dikmen E. Yoğun bakım hastalarında enteral ve parenteral nutrisyon. Toraks Cerrahisi Bülteni. 2014; 5(3): 187-97.
15. Williams TA, Leslie GD, Leen T, Mills L, Dobb G. Reducing interruptions to continuous enteral nutrition in the intensive care unit: a comprative study. J Clin Nurs. 2013; 22(19-20): 2838-48. doi: 10.1111/jocn.12068.
16. Druyan ME, Compher C, Boullata JI, Braunschweig CL, George DE, Simpser E, et al. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors. Clinical guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients: applying the GRADE system to development of ASPEN clinical guidelines. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36(1): 77-80. 10.1177/0148607111420157.
17. Heyland DK, Cahill NE, Dhaliwal R, Sun X, Day AG, McClave SA. Impact of enteral feeding protocols on enteral nutrition delivery: Results of a multi center observational study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010; 34(6): 675-84. doi: 10.1177/0148607110364843.
18. Heyland DK, Schroter-Noppe D, Drover J. Nutrition support in the critical care stage: current practice in Canadian ICUs- opportunities for improvement? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003; 27(1): 74-83. doi: 10.1177/014860710302700174.
19. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C et al. Guidelines fort he provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40(2): 159-211. doi: 10.1177/0148607115621863.
20. Kim H, Stotts NA, Froelicher ES, Engler MM, Porter C. Why patients in critical care do not receive adequate enteral nutrition? A review of the literature. J Crit Care. 2012; 27(6): 702-13. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.07.019.
21. Kuslapuu M, Jögela K, Starkopf J, Reintam Blaser A. The reasons for insufficient enteral feeding in an intensive care unit: A propective observational study. Intensive Crit Care Nurs. 2015; 31(5): 309-14. doi: 10.1016/j.iccn.2015.03.001.
22. Lee ZY, Ibrahim NA, Mohd-Yusof BN. Prevelance and duration of reasons for enteral nutrition feeding interruption in a tertiary intensive care unit. Nutrition. 2018; 53: 26-33. doi: 10.1016/j.nut.2017.
23. Kadamani I, Itani M, Zahran E, Taha N. Incidence of aspiration and gastrointestinal complications in critically ill patients using continuous versus bolus infusion of enteral nutrition: A pseudo-randomised controlled trial. Aust Crit Care. 2014; 27(4): 188-93. doi: 10.1016/j.aucc.2013.12.001.
24. Serpa LF, Kimura M, Faintuch J, Ceconello I. Effect of continuous versus bolus infusion of enteral nutrition in critical patients. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo. 2003; 58(1): 9-14. doi: 10.1590/s0041-87812003000100003.
25. Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut. 2003; 52(7): 1-12. doi: 10.1136/gut.52.suppl_7.vii1.
26. Al Kalaldeh M, Watson R, Hayter M. Jordanian nurses’ knowledge and responsibility for enteral nutrition in the critically ill. Nurs Crit Care. 2015; 20(5): 229-41. doi: 10.1111/nicc.12065.
27. Kabaçam G, Özden A. Enteral tüple beslenme. Güncel Gastroenteroloji. 2009; 13(4): 201-10.
28. Khalid I, Doshi P, DiGiovine B. Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2010; 19(3): 261-8. doi: 10.4037/ajcc2010197.
29. Aguilera-Martinez R, Ramis-Ortega E, Carratala-Munuera C, Fernandez Medina JM. Effectiveness of continuous enteral nutrition versus intermittent enteral nutrition in intensive care patients: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep. 2014; 12(1): 281-317. doi: 10.11124/jbisrir-2014-1129.
30. Darawad MW, Hammad S, Al-Hussami M, Haourani E, Aboshaigah AE, Hamdan-Mansour AM. Investigating critical care nurses’ perception regarding enteral nutrition. Nurse Educ Today. 2015; 35(2): 414-9. doi: 10.1016/j.nedt.2014.11.023.
31. Morphet J, Clarke AB, Bloomer MJ. Intensive care nurses’ knowledge of enteral nutrition: A descriptive questionnare. Intensive Crit Care Nurs. 2016; 37: 68-74. doi: 10.1016/j.iccn.2016.07.001.
32. Sivrikaya SK, Eryılmaz A. Nütrisyonel destek ekibinde hemşirelik. Samsun Sağ Bil Der. 2018; 3(2): 33-7.
33. Koçhan E, Akın S. Hemşirelerin enteral ve parenteral beslenme uygulamalarına ilişkin bilgi düzeylerinin değerlendirilmesi. JAREN. 2018; 4(1): 1-14. doi: 10.5222/jaren.2018.001.
34. Özbaş N, Baykara ZG. Hemşirelerin tüple enteral beslenme konusunda bilgi düzeylerinin belirlenmesi. Journal of Human Sciences. 2018; 15(1): 359-67. doi: 10.14687/jhs.v15i1.3907.
35. Çelebi D, Yılmaz E. Cerrahi hastalarda enteral ve parenteral beslenmede kanıta dayalı uygulamalar ve hemşirelik bakımı. IGUSABDER. 2019; 7: 714-31. doi:10.38079/igusabder.546979.
36. Arabi YM, Aldawood AS, Al-Dorzi HM, Tamim HM, Haddad SH, Jones G, et al. Permesivve underfeeding or standard enteral feeding in high and low-nutritional risk critically III adults. Am J Respit Crit Care Med. 2017; 195(5): 652-62. doi: 10.1164/rccm.201605-1012OC.
37. Bozzetti V, Paterlini G, De Lorenzo P, Gazzolo D, Valsecchi MG, Tagliabue BG. Impact of continuous vs bolus feeding on splanchnic perfusion on a very low birth weight infants: A randomized trial. J Pediatr. 2016; 176: 86-92. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.05.031.
38. Chowdhury AH, Murray K, Hoad CL, Costigan C, Marciani C, Macdonald IA, et al. Effects of bolus and continuous nasogastric feeding on gastric emptying, small bowel water content, superior mesenteric artery blood flow, and plasma hormone concentrations in healthy adults. Ann Surg. 2016; 263(3): 450-7. doi: 10.1097/SLA.0000000000001110.
39. Maurya I, Pawar M, Garg R, Kaur M, Sood R. Comparison of respiratory quotient and resting energy expenditure in two regimens of enteral feeding-continuous vs. intermittent in head-injured critically ill patients. Saudi J Anaest. 2011; 5(2): 195-201. doi: 10.4103/1658-354X.82800.
40. Savaş Yürüker S, Topgül K, Anadol AZ. Cerrahi sonrası planlanmamış enteral beslenme seçenekleri: Üç farklı olgu. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2006; 13(2): 121-5.
41. Yip KF, Rai V, Wong KK. Evaluation of delivery of enteral nutrition in mechanically ventilated Malaysian ICU patients. BMC Anesthesiology. 2014; 14: 127-32. doi: 10.1186/1471-2253-14-127.
42. Lee JSW, Kwok T, Chui PY, Ko FW, Lo WK, Kam WC, et al. Can continuous pump feeding reduce the incidence of pneumonia in a nasogastric tube-fed patients? A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2010; 29(4): 453-8. doi: 10.1016/j.clnu.2009.10.003.
43. Özçiftçi S, Akar M. Yoğun bakım ünitelerinde nütrisyon desteğinin önemi. Orta Doğu Tıp Dergisi. 2015; 7(1): 27-33.
44. Akkoyunlu ME, Kart L, Akkoyunlu Y, Danalıoğlu A, Kutbay Özçelik H, Karaköse F ve ark. Yoğun bakımda yatan geriatrik olgularda perkutan endoskopik gastrostomi uygulaması. Türk Geriatri Derg. 2013; 16(2): 161-5.
45. Aytünür CS, Özcan N, Özcan A, Kaymak Ç, Başar H, Köse B. Lif içeren ve içermeyen enteral ürünlerle beslenen hastalarda gastrik rezidüel volüm ve gastrointestinal komplikasyonların karşılaştırılması. J Turk Soc Intens Care. 2012; 10(2): 46-51.
46. Özen N, Tosun N, Yamanel L, Altıntaş ND, Kilciler G, Özen V. Evaluation of the effect on patient parameters of not monitoring gastric reziduel volume in intensive care patients on a mechanical ventilator receiving enteral feeding: A randomized clinical trial. J Crit Care. 2016; 33: 137-44. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.01.028.
47. Satou Y, Oguro H, Murakami Y, Onoda K, Mitaki S, Hamada C, et al. Gastroesophageal reflux during enteral feeding in stroke patients: A 24-hour esophageal ph-monitoring study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22(3): 185-9. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2011.07.008.
48. Berger MM, Reintam-Blaser A, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr MJ, Mayer K, et al. Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr. 2018; 38(2): 584-93. doi: 10.1016/j.clnu.2018.07.009.
49. Jenkins B, Calder PC, Marino LV. Evaluation of implementation of fasting guidelines for enterally fed critical care patients. Clin Nutr. 2018; 38(1): 252-7. doi: 10.1016/j.clnu.2018.01.024
50. O’Meara D, Mireles-Cabodevila E, Frame F, Hummell AC, Hammel J, Dweik RA, et al. Evaluation of delivery of enteral nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2008; 17(1): 53-61.
51. Nasiri M, Farsi Z, Ahangari M, Dadgari F. Comprasion of intermittent and bolus enteral feeding methods on enteral feeding intolerance of patients with sepsis: A triple-blind controlled trial in intensive care units. Middle East J Dig Dis. 2017; 9(4): 218-27.