-

Öz

Fetal surgery in utero surgical treatment of a fetus with interventions that are performed in order to treat progressiveanatomical malformations having harmful physiological effects during pregnancy and threatening postnatal life.Currently, there are a limited number of therapeutic interventions carried out on the human fetus and the majority ofthese are experimental in modern conditions. However, research on this subject is increasing because intrauterine fetalsurgery provides unscarred and faster wound healing, it prevents permanent organ damage and does not requireextracorporeal support for the fetus. On the other hand, these interventions, which are carried out with open or fetoscopictechniques, present unique challenges as well. For this reason, nurses, who are indispensable members of a fetal surgicalteam, assume an important responsibility during the entire perinatal period. The purpose of this paper is raise awarenessof nurses and midwives about fetal surgery and present information about nursing care

Anahtar Kelimeler

• Fetoscopic surgery; myelomeningocele; congenital diaphragmatic hernia; twin transfusion syndrome;perinatology; care; nursing

Fetal Cerrahi ve Hemşirelik Yaklaşımı

Öz

Fetalcerrahi, gebelik süresince zararlı fizyolojik etkileri olan, doğum sonrasıyaşamı tehdit eden ilerleyici anatomik malformasyonların düzeltilmesi amacıyla uterusiçinde fetüse yapılan girişimlerdir. Günümüz şartlarında büyük çoğunluğudeneysel olmak üzere insan fetüsü üzerinde tedavi amacıyla gerçekleştirilen sınırlısayıda girişim mevcuttur. Ancak intrauterin fetal cerrahinin, skarsız ve hızlıyara iyileşmesini sağlaması, kalıcı organ hasarını önlemesi ayrıca fetüs için ekstrakorporealdestek gerektirmemesi gibi avantajları dikkatleri çekmekte, konuya yönelikçalışmalar hızla artmaktadır. Açık ve fetoskopik olmak üzere iki teknikleuygulanan bu girişimlerin avantajlarının yanı sıra benzersiz zorlukları da bulunmaktadır.Bu nedenle fetal cerrahi ekibinin vazgeçilmez üyesi olan hemşirelerin tümperinatal dönem süresince oldukça önemli sorumlulukları bulunmaktadır. Bu makalenin amacı fetal cerrahi konusunda hemşireve ebelerin farkındalıklarını artırmak ve hemşirelik bakımı konusunda bilgilendirmektir. 

Anahtar Kelimeler

• Fetoskopik cerrahi; miyelomeningosel; doğumsal diyaframatik herni; ikiz transfüzyon sendromu; perinatoloji; bakım; hemşirelik

Kaynakça

1. eapsa.org [Internet]. Deerfield: American Pediatric Surgical Association (APSA), 2013-04 [Cited: 2014 Feb AM/Template.cfm?Section=Publications&Template=/ CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=3817.
2. acog.org [Internet]. Washington: The American Collage of Obstetricians and Gynecologists, 2011-8 [Cited: 2014 Feb 01]. Available from: www.acog.org/ Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Co mmittee_on_Ethics/Maternal- Fetal_Intervention_and_Fetal_Care_Centers.
3. Kalelioğlu Hİ, Çetin C. Fetoskopi: Fetal tanı ve tedavideki yeri. Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst- Special Topics. 2011; 4(3): 182-91.
4. Jani JC, Nicolaides KH. Fetal surgery for severe congenital diaphragmatic hernia? Ultrasound Obstet Gynecol. 2012; 39(1): 7-9.
5. Carr MC. Fetal myelomeningosel onarımı: Ürolojik durumlar. Current Opinion in Urology. 2007; 1(4): 181- 7.
6. Adzick NS. Prospects for fetal surgey. Early Human Devalopment. 2013; 89(11): 881-6.
7. Scully SM, Mallon M, Kerr JC, Ludzia-Deangelis A. Fetal myelomeningocele repair: A new standard of care. AORN Journal. 2012; 96(2): 175-95.
8. unitedhealthcareonline.com [Internet]. Unitedhealthcare online, 2013-10 [Cited: 2014 Feb 15]. Available from: www.unitedhealthcareonline.com/ ccmcontent/ProviderII/UHC/en-US/Assets/ ProviderStaticFiles/ProviderStaticFilesPdf/Tools%20an d%20Resources/Policies%20and%20Protocols/Medica l%20Policies/Medical%20Policies/In_Utero_Fetal_Sur gery.pdf.

9. Bingül F, Tuncalı D, Gökrem S, Aslan G. Fetal yara iyileşmesi: Literatürün gözden geçirilmesi. Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2005; 25(4): 569-75.
10. Özgenel GY. 21. yüzyılın eşiğinde fetal cerrahi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2004; 30(1): 53-6.
11. acog.org [Internet]. Washington: The American Collage of Obstetricians and Gynecologists, 2013-1 [Cited: 2014 https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Co mmittee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/ Maternal-Fetal_Surgery_for_Myelomeningocele.
12. Şen C. Endoskopik fetal cerrahi. Perinatoloji Dergisi. 2002; 10(2): 51-4.
13. Tekin İ. Fetal cerrahi ve anestezi. T Klin Tıp Bilimleri. 2001; 21(3): 210-5.
14. Güler F, Yağmurlu A, Gökçora H. Fötusda cerrahi. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. 2000; 53(4): 299-301.
15. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW, Burrows PK, Johnson MP, et al. A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. The New England Journal of Medicine. 2011; 364(11): 993-1004.
16. Danzer E, Gerdes M, Bebbington MW, Sutton LN, Melchionni j, Adzick NS, et al. Lower extremity neuromotor function and short-term ambulatory potential following in utero myelomeningocele surgery. Fetal Diagn Ther. 2009; 25(1): 47-53.
17. Johnson MP, Gerdes M, Rintoul N, Pasquariello P, Melchionni J, Sutton LN, et al. Maternal-fetal surgery for myelomeningocele: neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194(4): 1145-50.
18. toraks.org [İnternet]. İstanbul: Türk Toraks Derneği, 2012-10 [Erişim: 2013 Kasım 15]. Erişim adresi: http://www.toraks.org.tr/uploadFiles/book/file/2812201 2173158-27986.pdf.
19. Flake AW, Crombleholme TM, Johnson MP, Howell LJ, Adzick NS. Treatment of severe congenital diaphragmatic hernia by fetal tracheal occlusion: clinical experience with fifteen cases. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183(5): 1059-66.
20. Ruano R, Duarte SA, Pimenta EJ, Takashi E, da Silva MM, Tannuri U, et al. Comparison between fetal endoscopic tracheal occlusion using a 1.0-mm fetoscope and prenatal expectant management in severe congenital diaphragmatic hernia. Fetal Diagn Ther. 2011; 29(1): 64-70.
21. Ruano R, Yoshisaki CT, da Silva MM, Ceccon ME, Grasi MS, Tannuri U, et al. A randomized controlled trial of fetal endoscopic tracheal occlusion versus postnatal management of severe isolated congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012; 39(1): 20-7.
22. Deprest J, Gratacos E, Nicolaides KH. Fetoscopic tracheal occlusion (FETO) for severe congenital diaphragmatic hernia: evolution of a technique and preliminary results. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004; 24(2): 121-6.
23. Ermiş H, Has R, Kalelioğlu Hİ. İkizden ikize transfüzyon sendromu: İlk sonuçlarımız ve klinik deneyimlerimiz. Turkiye Klin. J Gynecol Obst-Special Topics. 2011; 4(4): 274-8.
24. Salomon LJ, Ortqvist L, Aeqerter P, Bussieres L, Staracci S, Stirnemann JJ, et al. Long-term developmental follow-up of infants who participated in a randomized clinical trial of amniocentesis vs laser photocoagulation for the treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203(5): 444.e 1-7.
25. Roberts D, Gates S, Kilby M, Neilson JP. Interventions for twin-twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31(6): 701-11.
26. Senat MV, Deprest J, Paupe A, Winner A, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004; 351(2): 136-44.
27. Coşkun A. Perinatal hemşirelik yaklaşımı ve ekip çalışmasının önemi. Perinatoloji Dergisi. 1996; 4(3): 181-4.
28. Kömürcü N, editör. Perinatoloji Hemşireliği. İstanbul: İstanbul İl Sağlık Müdürlüğü Yayınları; 2010.
29. Oskay ÜY. Yüksek riskli gebelerde hemşirelik bakımı. Perinatoloji Dergisi. 2004; 12(1): 11-6.
30. Güngör İ, Rathfisch G, Beji NK. Kadın sağlığı hemşirelerinin rol yetki ve sorumluluklarının uluslararası düzeyde irdelenmesi. F.N. Hem. Dergisi. 2013; 21(1): 49-56.
31. Coşkun A. Hemşire ve ebelere yönelik kadın sağlığı ve hastalıkları öğrenim rehberi. İstanbul: İstanbul Medikal Yayıncılık; 2008.
32. tard.org. [İnternet]. İstanbul: Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği, 2013-10 [Erişim: 2014 Mart 01]. Erişim adresi: http://www.tard.org.tr/kilavuz/ yeni.pdf.
33. Gilbert E, Harmon J. Yüksek riskli gebelik ve doğum el kitabı. Taşkın L, çeviri editörü. Ankara: Palme Yayıncılık; 2011. s. 133-167.