PRE-OPERATIVE DELIRIUM İN A PATIENT WITH HIP FRACTURE: A CASE REPORT

Öz

Objective: Deli hu m, defined as changes in baseline mental functions characterized by rapidly deveioping fiuctuations o f consciousness, attention and perception, is a common problem in elderly patients with hip fracture. The aim o f this paper is to delineate the nursing çare and outcomes within the treatment process o f a patient having preoperative delirium during hospitalization in orthopedics and traumatology service due to hip fracture.Case: Ninetyyears old, female patient was proposed to emergency room by her relatives after falling at home. After the examination patient, diagnosed to have right femur intertrochanteric fracture, was admitted to the orthopedics and traumatology service, and skin traction with two kilogram weight was applied prior to surgery. On the preoperative second day o f hospitalization, the patient developed unsuitable thinking process behaviours and conversations, tried to get out o f the bed and throw the bed linens at night. Responsible practitioner nurse considered the patient to have delirium symptoms and informed the physician. The patient was diagnosed to have delirium after psychiatry consultation. Practitioner nurse planned, implemented and assessed the nursing çare o f patient with diagnosis ofacu te confusion, deterioration in mental process, self-care deficit syndrome.Discussion and Conclusion: Delirium, that is especially common in elderly patients after hip fracture surgery, was recognized by the practitioner nurse preoperatively and reguired measures were taken in place. Therefore nursing çare was planned, applied and evaluated by the same practitioner nurse. Interventions include providing guiet and relaxing environment by hospitalization o f patient and companion in a separate room instead ofw ard, enhancing safety measures, initiation ofrequired medication after psychiatric consultation, encouraging patient to participate in daily life activities as much as possible, briefing caregivers on çare o f patients with delirium. Delirium can be under control by recognizing and interpreting the symptoms, providing physiological and psychosocial support, establishing effective communication, adjusting environmental factors and proper medication, and this period can become acceptable for both patients and relatives. Thus, it is recommended for nurses to enhance their knovvledge on delirium and geriatric patient çare by in-service training programs

Anahtar Kelimeler

• Delirium,hip fracture,therapy,nursing çare

KALÇA KIRIĞI OLAN BİR HASTADA AMELİYAT ÖNCESİ GELİŞEN DELİRYUM: OLGU SUNUMU

Öz

Giriş ve Amaç: Deliryum bilinç, dikkat ve algıda dalgalı rahatsızlıkların hızla gelişmesi ile karakterize bazal zihinsel fonksiyonlarda değişiklik olarak tanımlanır ve kalça kırığı olan yaşlı hastalarda sıkça görülen bir durumdur. Bu çalışmanın amacı kalça kırığı nedeniyle ortopedi ve travmatoloji kliniğinde yatan bir hastada ameliyat öncesi gelişen deliryumun tedavi sürecindeki hemşirelik bakımı ve sonuçlarını açıklamaktır.Olgu: Doksan yaşında bayan hasta, evinde düşmüş ve yakınları tarafından acil servise getirilmiştir. Yapılan muayene sonucu sağ femur intertrokanterik kırığı tanısı alan hasta ortopedi ve travmatoloji kliniğine yatırılmış, ameliyat öncesi iki kilogram ağırlık ile cilt traksiyonu uygulanmıştır. Ameliyat öncesi ikinci günde; hasta gece yataktan kalkmaya çalışarak üzerine örtülen nevresim takımlarını yere atmış, sağlıklı düşünce süreçlerine uygun olmayan konuşma ve davranışlar sergilemiştir. Hastanın bakımından sorumlu hemşire tarafından deliryum semptomları değerlendirilmiş ve hekimi bilgilendirilmiştir. Psikiyatri konsültasyonu istenen hastaya deliryum tanısı konmuştur. Hastanın hemşiresi tarafından tanımlanan oluşturulan hemşirelik tanıları Akut Konfüzyon, Bilişsel Süreçlerde Bozulma, Öz Bakım Eksikliği Sendromu ile hastanın bakımı planlanmış, uygulanmış ve değerlendirilmiştir.Tartışma ve Sonuç: Kalça kırığı cerrahisi sonrası yaşlı hastalarda sıkça görülebilen deliryum tablosu bu olguda hemşiresi tarafından ameliyattan önce fark edilmiştir. "Bu sebeple bakımın aynı hemşire tarafından planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesi sağlanmıştır. Hastanın tek başına bir odaya alınarak sessiz sakin bir ortam oluşturulması, güvenlik önlemlerinin arttırılması, psikiyatri konsültasyonu alınarak gerekli ilaç tedavisinin başlanması, günlük yaşam aktivitelerine hastanın maksimum düzeyde katılımının sağlanması ve bakım vericilerinin deliryumu olan hasta bakımı konusunda bilgilendirilmesi, vb. uygulanan girişimler arasındasayılabilir." Deliryum, semptomların tanınması, yorumlanması, fizyolojik desteğin sağlanması, etkili iletişim kurulması, çevresel faktörlerin düzeltilmesi, psikososyal destek sağlanması ve ilaç tedavisi ile kontrol altına alınabilmektedir. Bu sebeple deliryum ve geriatrik hasta bakımı konusunda hemşirelerin hizmet içi eğitim programları ile bilgilerinin yenilenmesi önerilmektedir

Anahtar Kelimeler

• Deliryum,kalça kırığı,tedavi,hemşirelik bakımı

Kaynakça

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
2. Birol L. Hemşirelik Süreci. Hemşirelik Bakımında Sistematik Yaklaşım. 10. Baskı. İzmir: Etki Yayınları; 2011. 21-31.
3. Bitsch M, Foss N, Kristersen B & et al. Pathogenesis of and Management Strategies for Post Operative Delirium After Hip Fracture. Acta Orthopedica Scandanavica 2004; 75(4)» s. 378-389.
4. Carpenito-Moyet LJ.(2010). Hemşirelik Tanıları El Kitabı. Çeviren: Erdemir F. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2012.
5. Cole MG, Ciampi A, Belzile E & et al. Persistent Delirium In Older Hospital Patients: A Systematic Review of Frequency and Prognosis. Age and Ageing 2008; 38(1):19-26.
6. Cuvar K. Promoting Physiological Health. Activity and Exercise. In: Berman A, Snyder JS, Editors. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing Concepts, Proces and Practice. 9th ed. New Jersey: Pearson Education; 2012.
7. Demiralp M. Deliryum, Demans, Amnestik ve Diğer Bilişsel Bozukluklar ve Hemşirelik Bakımı. İçinde: Akbayrak N, Karadakovan A, Editörler. Hemşirelik Bakım Planları. Ankara: Birlik Matbaacılık; 2007. 93-121.
8. Güner P, Geenen O. Atlanması Kolay Bir Bozukluk: Deliryum. C.Ü. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 2007;1(1): 39-46.

9. Kain HB. Care of the Older Adult Following Hip Fracture. Holist Nurs Pract 2000;14(4):24-39.
10. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2014; 90(3):150-158.
11. Karadakovan A. Yaşlılık ve Bakım. İçinde: Karadakovan A, Eti Aslan F, Editör. Dahili ve Cerrahi Hastalıklarda Bakım. l.Basım. Adana: Nobel Kitabevi; 2010.113-136.
12. Kiely D, Marcantonio E, Inouye S & et al. Persistent Delirium Predicts Greater Mortality. Journal of American Geriatric Society 2009; 57(1): 55-61.
13. Krogseth M, Wyller TB, Engedal K & et al. Delirium is an Important Predictor of Incident Dementia Among Elderly Hip Fracture Patients. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 2011; 31(1): 63-70.
14. Lundström M, Olofsson B, Stenvall M & et al. Postoperative Delirium in Old Patients With Femoral Neck Fracture: A Randomized Intervention Study. Aging Clinical and Experimental Research 2007;19(3):178-186.
15. Mak JCS, Cameron ID, March LM. Evidence-Based Guidelines for the Management of Hip Fractures in Older Persons: An Update. MJA 2010;192(1): 37-41.
16. Mamaril ME. Nursing Considerations in the Geriatric Surgical Patient. The Perioperative Continium of Care. Nursing Clinics of North America 2006; 41(2): 313-328.
17. Mutlu M, Bilgen M S, Durak K. İntertrokanterik Femur Kırıklarında Kalkarlı Parsiyel Protez İle Dinamik Kalça Vidası Uygulamalarının Karşılaştırmalı Sonuçları. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2008; 34(2): 31-39.
18. Nakai T, Hashimoto K, Onishi A & et al. Analysis of Perioperative Complications of Surgery for Proximal Femur Fracture in Elderly Patients Older Than 75 Years. Open Journal of Orthopedics 2013; 3: 90-93.
19. Özgür G, Baysan L. Yaşlılarda Uyku Sorunları. Ege Üniversitesi Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi 2005; 21(2) : 97-1avcı A, Bilik Ö. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde Geriatrik Değerlendirme. DEUHYO ED 2014;7(2):156-163.
20. Totur B, Korkmaz FD. Geriatrik Cerrahide Hasta Bakımı. Ege Üniversitesi Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi 2011;27 (2) : 61-68.
21. Vidan MJA, Serra JA, Moreno C & et al. Efficacy of a Comprehensive Geriatric Intervention in Older Patients Hospitalized for Hip Fracture: A Randomized, Controlled Trial. Journal of the American Geriatrics Society 2005; 53( 9):1476-1482.
22. White JJE, Khan W S, Smitham PJ. Perioperative Implications of Surgery in Elderly Patients With Hip Fractures: an Evidence-Based Review. Clinical Feature 2011;21(6): 192-197.
23. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF & et al. Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization and Dementia: A Meta-Analysis. JAM A 2010; 304: 443-451.
24. Wunderlich R. Physiological Basis for Nursing Practice, Activity and Exercise. In: Potter PA, Perry, AG, Stokert PA, Hall AM, Editors. Fundamentals of Nursing. 8th Ed. Canada: Elseiver Mosby; 2013.746­ 768.