CASE REPORT: NURSING CARE PLAN AND EVALUATION OF PATIENT WITH JUVENILE DERMATOMYOSITIS ACCORDING TO OREM’S SELF-CARE THEORY

Öz

This case report presents determination of a patient’s self care requirements and nursing care plan who was diagnosed with Juvenile Dermatomyositis and monitored in an intensive care unit according to Orem's Self-Care Theory. Juvenile Dermatomyositis is a chronic, inflammatory and autoimmune connective tissue disease with an unknown cause and it is often characterized with myasthenia and skin eruption. The final diagnosis is made with symetric, progressive and proximal myasthenia, an increase in the concentration of blood enzymes in serum, abnormal EMG findings, chronic inflammation in muscle biopsy and characteristic skin findings. Its pathophysiology still remains unknown yet it is commonly assumed that cellular and humoral immunity related components triggers the deterioration of veins and muscles. Despite being a rare disease, its findings caused our patient in this case to fail to fulfill self-care requirements and urged for an intensive care program. Developed by Orem, the Self-Care Theory is one of the most common theoretical approaches in nursing practices. Individuals may sometimes be deprived of self care abilities due to a lack of knowledge, skills or motivation. Consequently, nurses are expected to evaluate their potential to conduct curative self care activities and identify their self care limitations and disadvantages in terms of knowledge, skills and motivation. This care report investigates the self care requirements and the self care requirements of the case are determined by three basic factors: myasthenia, shortness of breath and skin deterioration. Considering such data at hand, a special nursing care and appropriate nursing initiatives were designed with the diagnoses of Ineffective Airway Clearance, Impaired Tissue Integrity, Impaired Physical Mobility, Deficient Fluid Volume, Nutrition: less than body requirements, Risk of Infection, Risk of Altered Oral mucous membrane, Communication: Impaired, Verbal, Interrupted Family Processes and Self-care Deficit

Anahtar Kelimeler

• Self-Care, Orem, Juvenile Dermatomyositis, nursing care

OREM’İN ÖZ BAKIM TEORİSİNE GÖRE JUVENİL DERMATOMİYOZİTLİ HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ VE HEMŞİRELİK BAKIM PLANI

Öz

Bu olgu sunumu “Juvenil Dermatomiyozit” tanısı ile yoğun bakım ünitesinde izlenen hastanın Orem’in “Öz Bakım Teorisi’ne” göre öz bakım gereksinimlerinin belirlenmesi ve hemşirelik bakım planında sunulması amacıyla planlanmıştır. Juvenil Dermatomiyozit başlıca çizgili kasları ve deriyi tutan sebebi bilinmeyen kronik, inflamatuvar ve otoimmun bir hastalıktır. Kas güçsüzlüğü, döküntülerle karakterizedir. Kesin tanısı, simetrik, progresif, proksimal kas zayıflığı, serumda kas enzimleri konsantrasyonunun artışı, anormal EMG bulguları, kas biyopsisinde kronik inflamasyon görünümü ve karakteristik deri bulguları ile konulmaktadır. Patofizyolojisi bilinmemektedir, hücresel ve humoral immunite ile ilgili komponentlerin damar ve kasların hasarlanmasını başlattığı düşünülmektedir. Nadir görülen bu hastalığın bulguları olgumuzda öz bakım gereksinimini karşılayamamasına ve yoğun bakım gereksiniminin doğmasına neden olmuştur. Öz Bakım Teorisi, hemşirelik uygulamalarında sık kullanılan kuramlardan biri olup, Orem tarafından oluşturulmuştur. Birey, bilgi, beceri ya da motivasyon eksikliği nedeniyle gerekli öz bakım gücüne sahip olmayabilir. Bu durumda hemşire bireyin tedavi edici öz bakım isteğini karşılamak için gücünü değerlendirirken bilgi, beceri ve motivasyonuna ilişkin öz bakım gücü sınırlılıklarını ve yapamadıklarını tanılar. Bu olgu sunumunda öz bakım gereksinimleri belirlenmiş olup ve olgunun öz bakım gereksinimlerini üç temel faktör etkilemiştir: kas güçsüzlüğü, solunum sıkıntısı, doku bütünlüğünde bozulma. Bu verilere dayanarak Hava Yolu Örüntüsünde Yetersizlik, Doku Bütünlüğünde Bozulma, Fiziksel Mobilitede Bozulma, Sıvı Volüm Dengesizliği, Beden Gereksiniminden Az Beslenme, Enfeksiyon Riski, Oral Mukoz Membranlarda Bozulma Riski, Öz Bakım Eksikliği, Aile içi Süreçlerde Bozulma ve Sözel İletişimde Bozulma tanıları ve uygun hemşirelik girişimleri ile hemşirelik süreci oluşturulmuştur

Anahtar Kelimeler

• Öz Bakım,Orem,Juvenil Dermatomiyozit,hemşirelik bakımı

Kaynakça

1. Ay F. Uluslararası Alanda Kullanılan Hemşirelik Tanıları ve Uygulamaları Sınıflandırma Sistemleri. Türkiye Kinikleri Journal of Medical Science 2008;28: 555- 561.
2. Avdal EÜ, Kızılcı S. Diyabet ve Özbakım Eksikliği Hemşirelik Teorisinin Kavram Analizi. Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Elektronik Dergisi 2010; 3(3):164-168.
3. Benzer M, Coşkun Y, Özgürhan G, Yiğit Ö & ve ark. İki yaşında başlayan bir juvenil dermatomiyozit vakası. Tıp Araştırmaları Dergisi 2006; 4(3): 46-48.
4. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Pediyatri. (Çev. T Akçay). Nobel Tıp Kitapevi, 2008; cilt 1, 523-545.
5. Berbiglia VA. The Self-Care Deficit Nursing Theory as a curriculum conceptual framework in baccalaureate education. Nurs Sci Q. 2011; 24(2):137-45.
6. Birol L. Hemşirelik Süreci. İzmir: Etki yayınları, 2002.
7. Carpenito-Moyet LJ. Hemşirelik Tanıları El Kitabı (Çev. F Erdemir). Nobel Tıp kitabevi, 2012.
8. Denyes MJ, Orem DE, Bekel G. Self-care: a foundational science. Nurs Sci Q. 2001; 14(1): 48-54.

9. Fawcett J. Contemporary nursing knowledge: analysis and evaluation of conceptual models of nursing. 2th edition, USA: FA Davis Comp; 2005; pp. 223–319.
10. Kılıç A. Dorothy Orem’in öz bakım modelinin sezeryan ile doğum yapan kadınların hemşirelik bakımına uyarlanması. Yayınlanmamış Doktora Tezi, Ankara: Gülhane Askeri Tıp Akademisi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, 2005; 72-73.
11. Kumar CP. Application of Orem's self-care deficit theory and standardized nursing languages in a case study of a woman with diabetes. Int J Nurs Terminol Classif. 2007; 18(3): 103-10.
12. Orem DE. Self-care deficit theory of nursing: concepts and applications. 7nd ed. USA: Dennis CM Mosby- Year Book Inc.: 2001; pp. 99-135.
13. Özkaya A, Tezer H, Devrim İ, Düzova A ve ark. Calcinosis cutis with occult abscess complicating juvenile dermatomyositis. Erciyes Medical Journal 2008; 30(1): 040-043.
14. Öztürk C, Karataş H. Orem’in öz bakım yetersizlik kuramı ve posttravmatik epilepside hemşirelik bakımı. Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 2008;11(2): 85-91.
15. Renpenning KM, SozWiss GB, Denyes MJ et al. Explication of the nature and meaning of nursing diagnosis. Nurs Sci Q. 2011; 24(2): 130-6.
16. Samancıoğlu S, Özel F, Esen A. Orem’in öz bakım teorisine göre sistemik lupus eritematozuslu hastanın bakımı. Fırat Saglık Hizmetleri Dergisi 2010; 5(15): 85-102.
17. Wilson J, Gramling L. The application of Orem's Self-Care Model to burn care. J Burn Care Res. 2009; 30(5): 852-8.