Ebe-Hemşire Fonksiyonu Olarak Leopold Manevralarının Gebelik Haftaları İle Fetal Malpresantsayonları Tanımlamadaki Etkinliğinin Araştırılması

Öz

AMAÇ : Standardize edilmiş olan Leopold manevralarını kullanarak gebe lik haftalarını ve fetal malpresantasyonları belirlemek, elde edilen bulgular ultrasonografi ile karşılaştırarak ebe -hemşirelik hizmetleri açısından fetal malpre - santasyonlann ve gebelik haftalarının ne derece anlaşılabildiğini araştırmaktır. VERİ TOP LAM A TEKNIĞI ve TARIHI: Araştırma verilen 12 Haziran 1996- 25 Ekim 1996 tarihleri arasında toplanmıştır. Araştırmacı tarafından gebelere önce klinik muayene Leopold manevralan yapılmış ve hemen sonrasında da gebe ultrasonografik değerlendirmeye alınmıştır. Klinik muayene ile gebelik haf - tası. fetüsün situsu. pozisyonu. presa ntasyonu araştırılmış ve elde edilen bu bulgular ultasonografi ile karşılaştırılmıştır. Ayrıca klinik muayene sırasında fundal yüksekliğin parmak genişliği 1. Mc Lennan ve Sandberg ve cm cinsin den ölçümü ile 2. Spielberg, 3. Mc Donald, 4. Sandberg bir de Son adet tarihine göre hesaplanan toplam beş otoriteye göre gebelik haftaları Ultrasonografi ile elde edilen gebelik haftaları ile karşılaştınlmıştır. Elde edilen tüm bulgular amaca uygun olarak hazırlanmış formlara kaydedilmiştir. Y Ö N T E M : Ege üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi ultrasono - grafi polikliniğine başvuran ve 27. Gebelik haftasından miada kadar olan toplam 254 g ebe Ç oğul gebelikler. amniotik sıvı volümü bozukluğu olanlar dışında çalışma kapsamına alınmıştır Araştırma sonunda korelasyon analizi ile Cohen'in Kappa uyum istatlstigi testi kullanılmıştır. BULGULAR VE SONUÇ: Gebelerde 5 farklı otoriteye göre elde edilen gebelik haftalarının Ultrasonografi ile tespit edilen gebelik haftalanyla karşılaştınlması için yapılan korelasyon analizi sonucunda her iki yöntem arasında güçlü bir ilişki olduğu saptanmıştır. Ancak gebelik haftasını tanımlamak açısından en iyi yöntemin son adet tarihi Naegele yöntemi olduğu görülmüştür. r=0.896- 0.930 Gebelerde Leopold manevralan ve Ultrasonografi ile elde edilmiş olan pelvise presante olan fetal kısımlann ne kadar uyum içinde olduğunu araştırmak için yapılan Cohen'in Kappa uyum istatistiği sonucuna göre ise yöntemler arasında % 81 oranında güçlü bir uyum olduğu saptanmıştır. Gebelik haftalannı belirlemede Leopold manevralannın önemli ölçüde tanımlayıcı olduğu, ancak gebelik haftalannı belirlemede en güvenilir yöntemin son adet tarihi olduğu ve özellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde daha sık olarak kullanılan Leopold manevralannın önemli oranda tanımlayıcı olduğu sonucuna varıldı

Anahtar Kelimeler

• Ebe-hemşire,fetal malpresantasyon. leopold marıevralan,ultrasonografi,gebelik haftası

AS THE FUNCTION OF MIDWIFE AND NURSING, THE RESEARCH OF THE EFFICIENCY IN DEFINATİ0N OF THE GESTATIONAL AGE AND FETAL MALPRESENTATION THROUGH LEOPOLD MANEUVERS

Öz

OBJECT: To deterınirıe the gestational age and fetal malpresentation by operating the Leopold Maneuver already standardtzed, and then by comparing the data available to fvc wlıat degree fetal malpresentation and gestational age can be understood in terms of mtdwife and nursing practicing. THE II ETHOD OF DATA COLLECTING AND THE DATE: The data of the process were collected between 12 June 1996-25 October 1996. At first Clinic examination Leopold Maneuuer has been held on the pregnant women by the researcher and soon afler that pregnant women in question are taken into ultrasound evaluation. Clinic examination and gestational age, fetal situs. its position and presentation have been researched and the data obtained have been compared with those in ultrasound. Moreover, dııring the dinle examination. the height of the fundus above the symphysis as a digit wideness. l.Mc Lennan and Sandberg and size in centimeters and 2. Spielberg 3. Mc Donald 4. Sandberg the gestational age calculated on the basis of the last menstruatlon data also compared with gestational age obtained through ultrasound calculated regarding to the last menstruation date. according to those jive authorities . The gestational age compared with those obtained by ultrasound. Ali the findings have been recorded in the forms arranged in conforrnity with the alın. METHODS: 254 pregnant women. except for multiple pregnants who have got disorder of amniotic iluid volume abnormalities who applied to the Ege Medical Faculty Hospital. and who were at the pregnancy limits: from their 27 th gestational age to the birth, have been taken for the study. At the end of the research. Cappa adaptation statistics tesis of Cohen as well as a correlation analyze are used. FINDINGS AND RESULT: As the result of the correlation analyze held to compose the gestational ages from view point offive different authorities with the gestational ages obtained by ultrasound, we have seen that there has been a close relation between the said two methods. However. we have reached a result that the best method to defıne the gestational age is the method of tost menstruation date Naelgele r=0. 896-0.930 As a result of the Cappa adaptation statistics of Cohen held to study how much the fetal parts. presented to the pelvis in pregnant women obtained through leopold maneuuer and ultrasound. are in adaptation. We have seen that there has been a close adaptation of 81% between the methods. To sum up. we have reached the following results that Leopold maneuuer are highly indicative in defıning the gestational ages: however. the most rellable method in defıning the gestational ages is the last menstruation date, and the L.M used more oJlen in primary case are up mostly indicative.

Anahtar Kelimeler

• Nıırsing and midwife. fetal malpresantation. leopold maneuver. ultra sound,gestational age

Kaynakça

1. Istanbul: Birol Basın Yayın, 7-8. Akhan O, (1996). Prenatal tam. Hacettepe Tıp Dergisi, 27: 35 -39
2. Balkanlı M. Öztürk M. Şenol V ve ark. (1996). Talas sağlık ocağı bölges inde son trimestfde olan gebelerin doğum öncesi hizmetlerinden yararlanma düzeyinin değer- lendirilmesi, V. Ulusal Halk Sağlığı Kongre Bildiri Kitabı. 344-348.
3. Engstorm JL. Mc Farlin BC. Sampson MB (1993). Fundal height measurement. Part
4. IV-accuarcy of clinicans identification of the uterin fundus during pregnancy. J. Nurse. Midwifeıy. 38: 318-323. Enkin M. Keirse MJNC, Clıalmes I. (1991). A guide to effective care ın prcgnancy and chil(Ilıirttı. Oxford Univ. Press.. 49-50.
5. Flook CA. (1992). Women - centered antenatal care. Nurs. Times, 88: 62-63.
6. Hayran M. Özdemir O. (1996). Bilgisayar istatisUk ve tıp. Il. Basım. Ankara: Mediko - mat., 372.
7. Jensen MD. Bobak 1M. (1985). Maternity and gynaecologic care. Third Ed. St. Loııis.
8. Toronto: The C.V. Mosby Company. Kuşçu E. Eryetişir H. Çobanoğlu ve ark. (1993). Malpresantasyonlarda risk faktörleri.

9. Kadın Doğum Dergisi, 9: 89-92. May Ak, Mahlmelster RL (1990). Compherensive maternity nursing. nursing process and the childbearing family, Second Ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Conıparıy.
10. Orhan E. Küçük T. ülgenalp I ve ark. (1992). Aylık antenatal ultrasonografi. Sendrom. : 48-50.
11. Ortaylı N. Bulut A. (1992). Doğum öncesi bakım 111. Sürekli Tıp Eğitimi Dergisi. 1: 144.
12. Pilliteri A (1992). Maternal and child health nursing. Philadelphia: Lippincott Company. 241.
13. PloegJM. Vervest HA. (1993). The value of ultrasonography consultatlon by secondline gynaecological care givers to midwifes and family practitioners. Ned.Ttjtisclır.Geneeskd. : 1095-1099.
14. Ralph MW. (1992). Obstetrics and gynaecology the clinical care. U.S.A. Flfth Ed. Copy- right by Leand Febigler, 155-153.
15. Rochclle ML. Albers L. Gorvoda J ve ark. (1993). Accuracy of lepold manuvers In screening for malpresantation: a prospective Study. Birth. 20: 132-135.
16. Salvesen KA.Vatten L.J. Eik-Nes SH ve ark. (1993). Routine ultrasonography In utro and subsequent handedness and neurological development. BMJ. 307: 159-164.
17. Saraçoğlu F (1985). Jinekolog ve obstetride adiler. 1. Basım. Ankara: Servis Matbaası. Ankara. 107-122.
18. Scheer K. Nubar J (1985). Vartatlons of presantation wtth gestational age. Am. J. Obstet. Gynecol, 125: 885-886.
19. SOmbiiloğlu V. Sümbüloğlu K. (1989). Bioistatistik. 2. Basım, Ankara: Hatipoğlu Yayınevt. 154-160.
20. Thomas P. Golding J. Peters TJ. (1991). Delayed antenatal care: Does it effect prcgnancy outcome. Soc.Sci.Med. 32:6. 715-723.
21. Thorp JM. Jenklns T. Wattson W ve ark. (1991). Utility of leopold maneuvers in screening for malpresantation. Obstet. Gynecol., 78:394-396.
22. ........ Türkiye'de Anne ve Çocukların Durum Analizi, 1991. T.C. HükümeU UNICEF
23. İşbirliği Programı. Ankara: Yeniçağ Matbaası, 137-145.