Evaluation of Acute Cholecystitis Outcomes: A Single Center View of Refugee Health in Türkiye

Öz

OBJECTIVE: This study aimed to compare key clinical parameters between refugees and local Turkish citizens presenting to the emergency department with acute cholecystitis, with the goal of improving healthcare services for refugee populations. MATERIALS and METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients diagnosed with acute calculous cholecystitis and treated between January 1, 2020, and January 1, 2022. Patients were categorized into two groups: Turkish citizens and non-citizen refugees. Data on demographics, clinical findings, laboratory results, imaging utilization, disease severity (based on the 2018 Tokyo Guidelines), and symptom duration were collected. RESULTS: A total of 135 patients were included, comprising 31 refugees and 104 Turkish citizens. The median age of refugees (38 years) was significantly lower than that of Turkish citizens (57 years). The proportion of female patients was higher among refugees (67.7%) compared to Turkish citizens (51%). Clinical findings, including Murphy’s sign, right upper quadrant pain, fever, and leukocytosis, were similar between groups. Disease severity classification according to the 2018 Tokyo Guidelines showed no significant differences. Ultrasonography was more frequently utilized for diagnosis among Turkish citizens (98.1%) compared to refugees (71%). CONCLUSION: Although refugees presented with acute cholecystitis at a younger age, their clinical outcomes were not significantly different from those of Turkish citizens. The equitable healthcare system in Türkiye may have mitigated potential disparities in access to emergency care. Future studies with larger sample sizes should explore surgical outcomes and postoperative follow-up to further assess healthcare disparities among refugee populations.

Anahtar Kelimeler

• Refugee
• acute cholecystitis
• cholecystitis
• refugee health

Türkiye’de Mülteci Sağlığına Tek Merkezden Bir Bakış: Akut Kolesistit Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Öz

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, mülteci nüfus için sağlık hizmetlerini iyileştirmek amacıyla, akut kolesistit tanısı almış mülteciler ve yerel Türk vatandaşları arasında temel klinik parametreleri karşılaştırmaktır. GEREÇ ve YÖNTEM: 1 Ocak 2020 ile 1 Ocak 2022 tarihleri arasında akut taşlı kolesistit tanısı almış ve tedavi görmüş hastaların retrospektif bir analizini gerçekleştirdik. Hastalar Türk vatandaşları ve yabancı mülteciler olmak üzere iki gruba ayrıldı. Demografik özellikler, klinik bulgular, laboratuvar sonuçları, görüntüleme kullanımı, hastalık şiddeti (2018 Tokyo Kılavuzları'na göre) ve semptom süresine ilişkin veriler toplandı. BULGULAR: Çalışmaya 31 mülteci ve 104 Türk vatandaşı olmak üzere toplam 135 hasta dahil edildi. Mültecilerin ortanca yaşı (38 yıl), Türk vatandaşlarının ortanca yaşından (57 yıl) önemli ölçüde düşüktü. Mülteciler arasında kadın hasta oranı (%67,7), Türk vatandaşlarına (%51) kıyasla daha yüksekti. Murphy belirtisi, sağ üst kadran ağrısı, ateş ve lökositoz gibi klinik bulgular gruplar arasında benzerdi. 2018 Tokyo Kılavuzları'na göre hastalık şiddeti sınıflandırması anlamlı bir farklılık göstermedi. Ultrasonografi, Türk vatandaşları arasında (%98,1) mültecilere (%71) kıyasla tanı için daha sık kullanıldı. SONUÇ: Mülteciler akut kolesistit ile daha genç yaşta başvurmuş olsalar da, klinik sonuçları Türk vatandaşlarınınkinden anlamlı derecede farklı değildi. Türkiye'deki adil sağlık sistemi, acil bakıma erişimdeki olası eşitsizlikleri azaltmış olabilir. Daha büyük örneklem büyüklüklerine sahip gelecekteki çalışmalar, mülteci popülasyonları arasındaki sağlık hizmeti eşitsizliklerini daha ayrıntılı olarak değerlendirmek için cerrahi sonuçları ve ameliyat sonrası takibi incelemelidir.

Anahtar Kelimeler

• Mülteci
• akut kolesistit
• kolesistit
• mülteci sağlığı

Kaynakça

1. 1. UNHCR 2021 Global Trends Report, [Jun;2022] https://www.unhcr. org/tr/35627-forced-displacement-hit-record-high-in-2021-withtoo- few-able-to-go-home.html
2. 2. Syria reports. [Jun;2017] https://www.afad.gov.tr/suriye-raporlari Türkiye’deki Suriyelilerin Demografik Görünümü, Yașam Koșulları ve Gelecek Beklentilerine Yönelik Saha Araștırması, 2017
3. 3. Gecici_Koruma_Saglik_Brosuru (hsgm.saglik.gov.tr) chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://hsgm. aglik.gov.tr/depo/birimler/goc-sagligi-db/Afis_ve_Brosurler/ Gecici_Koruma_Saglik_Brosuru.PDF
4. 4. Patmano, M., Gumus, T., & Elkan, H. (2021). An Increase in the Possibility of Complicated Appendicitis among Refugees. Iranian Red Crescent Medical Journal (IRCMJ), 23(9).
5. 5. Halpin V. Acute cholecystitis. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0411.
6. 6. Jones MW, Genova R, O'Rourke MC. Acute Cholecystitis. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
7. 7. Ramadan M, Rukh-E-Qamar H, Yang S, Vang ZM. Fifty years of evidence on perinatal experience among refugee and asylumseeking women in Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) countries: A scoping review. PLoS One. 2023; 18: e0287617.
8. 8. Miura F, Okamoto K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25: 31-40.

9. 9. Huang SS, Lin KW, Liu KL, Wu YM, Lien WC, Wang HP. Diagnostic performance of ultrasound in acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023; 18: 54.
10. 10. Karagöz Eren S, Dönder Y. Comparison of complicated appendicitis rates between refugees and local patients. Mülteci ve yerel hastalar arasında komplike apandisit oranlarının karşılaştırılması. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022; 28: 62-68.
11. 11. Patmano, M., Gumus, T., & Elkan, H. (2021). An Increase in the Possibility of Complicated Appendicitis among Refugees. Iranian Red Crescent Medical Journal (IRCMJ), 23(9).
12. 12. Sahin A, Agar A, Hancerli CO, Kilic B, Gulabi D, Erturk C. Epidemiologic Study of Syrian Refugees Underwent Surgery Due to Fracture in a Tertiary Reference Hospital in Türkiye. Cureus. 2021; 13: e13323.
13. 13. Parvez E, Bogach J, Kirkwood D, et al. Immigration Status and Breast Cancer Surgery Quality of Care Metrics: A Population-Level Analysis. Ann Surg Oncol. 2024;31(7):4518-4526. United Nations Population Fund. Regional Situation Report For Syria Crisis #25 - September 2014 | United Nations Population Fund [Internet]. 2014 [cited 2021 Sep 9].
14. 14. Mülteciler Derneği. Türkiyedeki Suriyeli Sayısı Ağustos 2021 – Mülteciler ve Sığınmacılar Yardımlaşma ve Dayanışma Derneği [Internet]. 2021 [cited 2024 December 24].
15. 15. Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ. Nonoperative management of symptomatic cholelithiasis in pregnancy is associated with frequent hospitalizations. J Gastrointest Surg. 2015; 19: 598-603.
16. 16. Weinstein MS, Feuerwerker S, Baxter JK. Appendicitis and Cholecystitis in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2020;63(2):405-415.
17. 17. Carolan, M., & Nelson, S. First Mothering Over 35 Years: Questioning the Association of Maternal Age and Pregnancy Risk. Health Care for Women International, 2007; 28: 534-555.
18. 18. Turkay Ü, Aydın Ü, Salıcı M, et al. Comparison of pregnant Turkish women and Syrian refugees: Does living as a refugee have an unfavorable effect on pregnancy outcomes?. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 149: 160-165.
19. 19. Demirci H, Yildirim Topak N, Ocakoglu G, Karakulak Gomleksiz M, Ustunyurt E, Ulku Turker A. Birth characteristics of Syrian refugees and Turkish citizens in Türkiye in 2015. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 137: 63-66.
20. 20. Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü. (2019). 2018 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması Suriyeli Göçmen Örneklemi, Temel Bulgular. Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü, Başkanlığı Strateji ve Bütçe Başkanlığı ve TÜBİTAK,
21. 21. Pisano M, Allievi N, Gurusamy K, et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg. 2020; 15: 61.