Bir Olgu Eşliğinde Muskülokütanöz Sinir hasarı ve Ultrasonografik Görüntülemesi

Öz

Özet

Amaç: Muskulokütanöz sinir (MKS) servikal beşinci, altıncı ve yedinci köklerden gelen liflerin oluşturduğu lateral fasikülden köken alan hem motor hem de duysal lifler taşıyan periferik bir sinirdir. Korakobrakial kası delerek geçer ve korakobrakial, biseps brakii ve brakial kasları innerve eder ve ön kolun lateral bölgesinin deri duyusunu alır. Nadiren korakobrakial kası deldiği yerde tuzaklanır.

Bu yazıda üst solunum yolu ameliyatı sonrasında muhtemelen perioperatif yanlış pozisyonlama veya manşon kullanımına bağlı gelişen izole MKS hasarı tespit edilen bir olguyu paylaşmak amaçlandı.

Olgu: Yirmi üç yaşındaki erkek hasta elektif şartlarda uygulanan adenoidektomi ameliyatı sonrasında sol kolunda gelişen güçsüzlük nedeniyle postopetatif ikinci haftada Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon (FTR) polikliniğine başvurdu.Hastanın sol kol kaslarında atrofi (Figür 1) ve yapılan kas testleri ile sol kol fleksiyonunda belirgin (mauel kas gücü testi 3/5) ve sol ön kol supinasyonunda ise kısmi (mauel kas gücü testi 4/5) kas gücü kaybı saptandı. Duyu testlerinde ise ön kol dış yüzünde dokunma duyusunda azalma tespit edildi. Muayenede sol üst ekstremitede periferik sinir hasarı düşünülen hastanın yapılan üst ekstremite periferik sinir ultrasonografik görüntüleme çalışmasında, median, ulnar ve radial sinirler normal olarak görüntülendi. MKS her iki tarafta da korakobrakial kasın iki başı arasından çıktıktan hemen sonra bu kas ve biseps brakii kasları arasında görüntülendi (Figür 2). Sol MKS’ nin, sağ tarafa göre çapının artmış olması ve daha hiperekoik olması periferik sinir hasarı lehine değerlendirildi. Bu bulgular ışığında hastaya periferik sinir hasarı tanısıyla medikal ve fizik tedavi başlandı. Hastanın postoperatif üçüncü haftada yapılan elektronöromiyografi (ENMG)' sinde, MKS’ de total ileti bloğu ve sekonder aksonal dejenerasyon ile giden fokal segmental demiyelinizasyon saptandı.

Sonuç: FTR uzmanlarının günlük pratiklerinde periferik sinirlerin ultrasonografik görüntülemesi sinir hasarlarında erken dönemde bulgu veren tanıyı doğrulamada kullanılabilecek önemli görüntüleme yöntemlerinden biridir.

Anahtar Kelimeler

• Muskulokutanöz sinir,Periferik sinir hasarı,Ultrasonografi,Ağrı

Kaynakça

1. Kaynaklar1 Franco CD, Rahman A, Voronov G, Kerns JM, Beck RJ, Buckenmaier CC 3rd. Gross anatomy of the brachial plexus sheath in human cadavers. Reg Anesth Pain Med. 2008 Jan-Feb;33(1):64-9.2 Remerand F, Laulan J, Couvret C, Palud M, Baud A, Velut S, Laffon M, Fusciardi J. Is the musculocutaneous nerve really in the coracobrachialis muscle when performing an axillary block? An ultrasound study. Anesth Analg. 2010 Jun 1;110(6):1729-34. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181dc25c8.3 Arslan S, Karahan AY, Oncu F, Bakdik S, Durmaz MS, Tolu I. Diagnostic Performance of Superb Microvascular Imaging and Other Sonographic Modalities in the Assessment of Lateral Epicondylosis. J Ultrasound Med. 2018 Mar;37(3):585-593. doi: 10.1002/jum.14369.4 Kelsaka E, Güldoğuş F, Erdoğan M, Zengin EÇ. Ameliyat sonrası sinir hasarında sorumlu kim? Anestezi? Ortopedi? Travma? AĞRI 2014;26(3):141-144.5- Liveson JA (1984) Nerve lesions associated with shoulder dislocation; an electrodiagnostic study of 11 cases. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47(7):742–7446- Dundore DE, DeLisa JA (1979) Musculocutaneous nerve palsy: an isolated complication after surgery. Arch. Phys. Med. Rehabil. 60:130–1337- Besleaga D, Musculocutaneous Neuropathy: Case Report and Discussion HSS J. 2010 Feb; 6(1): 112–1168- Kirazlı Ö, Tatarlı N, Ceylan D, Hacıoğlu H, Uygun S, Şeker A, Keleş E, Çavdar S. A variation of the cords of the brachial plexus on the right and a communication between the musculocutaneous and median nerves on the left upper limb: a unique case. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2013 Dec;74 Suppl 1:e176-9. doi: 10.1055/s-0032-1333416.9- Beheiry EE. Anatomical variations of the median nerve distribution and communication in the arm. Folia Morphol (Warsz) 2004;63(3):313–31810- Leinberry CF, Wehbé MA. Brachial plexus anatomy. Hand Clin. 2004 Feb;20(1):1-5.11- Jablecki CK (1999) Lateral antebrachial cutaneous neuropathy in a windsurfer. Muscle Nerve 22(7):944–94512- Braddom RL, Wolfe C (1978) Musculocutaneous nerve injury after heavy exercise. Arch. Phys. Med. Rehabil. 59:290–28313- Juel VC, Kiely JM, Leone KV, Morgan RE, Smith T, Philips LH (2000) Isolated musculocutaneous neuropathy caused by a proximal humeral exostosis. Neurology 54(2):494–496