Ventriküler Bigeminin Eşlik Ettiği Mezenterik Venöz Tromboz ve Sekonder İleus: Nadir Bir Klinik Sunum

Öz

Özet: Mezenterik ven trombozu (MVT) adı verilen nadir bir hastalık, akut, subakut veya kalıcı olarak ortaya çıkabilir. Semptomatik vakalar genellikle intestinal iskemi kanıtı olan veya olmayan nonspesifik karın ağrısı şeklinde ortaya çıkar. Yüksek klinik şüphesi olan hastalarda tanı genellikle görüntüleme testleri (abdominal BT veya MR) ile konur. Ventriküler bigemini genellikle iyi huylu bir aritmidir, ancak sistemik inflamatuar veya metabolik bozukluklara eşlik edebilir. MVT, sekonder ileus ve ventriküler bigemininin birlikte görülmesi oldukça nadirdir. Giriş: Ventriküler bigemini olarak bilinen bir kardiyak aritmi, her düzenli kalp atışını erken ventriküler kasılma (PVC) takip ettiğinde ortaya çıkar ve bu da tekrarlayan eşleştirilmiş atım örüntüsüne neden olur. Bu durum sıklıkla yeniden giriş devreleri, parasistol veya erken art depolarizasyonlar gibi tetiklenmiş aktivite nedeniyle ortaya çıkar. Miyokardiyal iskemi, farmakolojik yan etkiler, yapısal kalp hastalığı, elektrolit anormallikleri (hipokalemi ve hipofosfatemi gibi) ve hatta sağlıklı kişilerde idiyopatik olayların tümü buna bağlanabilir [1]. Mezenterik venöz tromboz (MVT) adı verilen nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir hastalık, mezenterik damarlarda kan pıhtıları geliştiğinde, bağırsak kan akışını azalttığında ve bağırsak iskemisi veya enfarktüsü riskini artırdığında ortaya çıkar. Klinik şüphesi yüksek hastalarda tanı genellikle görüntüleme testleri (abdominal BT veya MR) ile konur. Vakaların yaklaşık %90'ına kontrastlı BT ile tanı konur [2]. Hiperkoagülabilite, endotel hasarı ve staz; bunların hepsi lokal veya sistemik bir sürecin bileşenleri olabilir ve sıklıkla MVT'ye neden olmak için bir araya gelir. MVT, idiyopatik bir olay olarak kendiliğinden veya kalıtsal hiperkoagülabilitesi olan kişilerde kısa veya nispeten hafif hasarları takiben gelişebilir [3]. Bu vakada, ventriküler bigemini ile birlikte mezenterik venöz tromboza sekonder nadir bir ileus vakasını sunacağız. Olgu Sunumu: 84 yaşında erkek hasta, bir gündür devam eden kusma ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvurdu. Hastanın bilinen kronik hastalığı olarak kalp yetmezliği, aritmi ve hipertansiyon vardı. Hasta yoğun bakım ünitesine ulaştığında vital bulguları; ateş: 36,5°C, nabız: 63/dk, oksijen satürasyonu (SpO2): %95, solunum sayısı: 20/dk, arteriyel kan basıncı: 155/66 mmHg, parmak ucu kan şekeri: 186 mg/dl idi. Hastanın fizik muayenesinde genel durumu iyi, Glasgow Koma Skalası: 15 (Verbal5, Motor6, Eye4) Karın muayenesinde genel hassasiyet mevcuttu, defans veya rebound saptanmadı. Laboratuvar bulguları: Üre: 39 mg/dl, kan üre azotu: 18 mg/dl, kreatinin: 1,00 mg/dl, eGFR: 69 ml/dak, kalsiyum: 9,2 mg/dl, magnezyum: 2,04 mg/dl, potasyum: 4,82 mmol/L, beyaz kan hücresi: 9,37x 10³/uL, hemoglobin: 14,4 g/dl, troponin-I: 7,7 ng/L, kütle CK-MB: 3,1 µg/L, laktat: 1,6 mg/dL, INR: 1,01, CRP: 3,8 mg/L idi. Tartışma: MVT veya akut mezenterik venöz tromboz, spesifik olmayan semptomlara sahip nadir bir durumdur. Bağırsak enfarktüsünün meydana gelip gelmeyeceği, trombüsün yeri, boyutu ve gelişim hızına bağlıdır [4]. Ventriküler bigemini ve MVT'nin bir arada bulunması büyüleyicidir. Aritmiler genellikle elektrolit dengesizlikleri veya miyokard iskemisinden kaynaklansa da, sistemik inflamatuar veya hipoksik stresten de kaynaklanabilirler. Bu durumda, ventriküler bigemini muhtemelen altta yatan bir kardiyak rahatsızlıktan ziyade geçici bir sistemik yanıtı temsil ediyordu.Laboratuvar bulguları nonspesifik olduğundan, MVT tanısında hızlı görüntüleme önemlidir. Kontrastlı BT, trombüsün görüntülenmesine ve bağırsak canlılığının değerlendirilmesine olanak tanıyan altın standart olmaya devam etmektedir.Tedavi genellikle antikoagülasyon, destekleyici bakım ve bazı durumlarda bağırsak nekrozu gelişirse tromboliz veya cerrahi müdahaleyi içerir.Bu olgu, hem kardiyak aritmi hem de abdominal semptomlarla başvuran hastalarda sistemik durumların her iki bulguya da neden olabileceği göz önüne alındığında, bütüncül bir tanı yaklaşımına ihtiyaç duyulduğunu vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Mezenterik venöz tromboz
• ventriküler bigemini
• ileus
• aritmi
• olgu sunumu
• acil tıp

Mesenteric Venous Thrombosis and Secondary Ileus Accompanied by Ventricular Bigeminy: A Rare Clinical Presentation

Öz

Abstract: A rare disorder called mesenteric vein thrombosis (MVT) can manifest acutely, subacutely, or persistently. Symptomatic cases usually appear as nonspecific abdominal pain, with or without evidence of intestinal ischemia. In patients with high clinical suspicion, the diagnosis is typically made by imaging tests (abdominal CT or MRI). Ventricular bigeminy is typically a benign arrhythmia but may accompany systemic inflammatory or metabolic disturbances. The coexistence of MVT, secondary ileus, and ventricular bigeminy is extremely rare. Introduction: A cardiac arrhythmia known as ventricular bigeminy occurs when each regular heartbeat is followed by a premature ventricular contraction (PVC), resulting in a recurring pattern of paired beats. This condition is frequently brought on by re-entry circuits, parasystole, or triggered activity such early afterdepolarizations. Myocardial ischemia, pharmacological side effects, structural heart disease, electrolyte abnormalities (such as hypokalemia and hypophosphatemia), and even idiopathic events in healthy people can all be linked to it [1]. A rare but potentially fatal disorder called mesenteric venous thrombosis (MVT) occurs when blood clots develop in the mesenteric veins, reducing intestinal blood flow and increasing the risk of bowel ischemia or infarction. In patients with high clinical suspicion, the diagnosis is typically made by imaging tests (abdominal CT or MRI). About 90% of cases are diagnosed with contrast-enhanced CT [2]. Hypercoagulability, endothelial damage, and stasis; all of which may be components of a local or systemic process are frequently combined to cause MVT.MVT can develop spontaneously as an idiopathic occurrence or following brief or relatively modest insults in persons with hereditary hypercoagulability [3]. In this case, we will present a rare case of ileus secondary to mesenteric venous thrombosis accompanied by ventricular bigeminy. Case Presentation: A 84-year-old male patient applied to the emergency department with a complaint of vomiting and abdominal pain for 1 day. The patient has heart failure, arrhythmia, hypertension as a known chronic disease. When the patient arrives at the cricital care unit vital signs were; fever:36,50C, pulse:63/min, oxygen saturation(SpO2):95%, respiratory rate:20/min, arterial blood pressure:155/66 mmHg, fingertip blood sugar:186mg/dl. On physical examination, the patient’s general condition was fine, Glasgow Coma Scale: 15 (Verbal5, Motor6, Eye4) General tenderness on abdominal examination, no guarding or rebound was detected. In laboratory findings were, Urea: 39 mg/dl, blood ure nitrogen: 18 mg/dl, creatinine: 1.00 mg/dl, eGFR: 69 ml/min, calcium: 9.2 mg/dl,magnesium: 2.04 mg/dl, potassium 4.82 mmol/L, white blood cell: 9.37x 10³/uL, hemoglobin: 14.4 g/dl, troponin-I: 7.7 ng/L, mass CK-MB: 3.1 µg/L, lactate:1.6 mg/dL, INR: 1.01, CRP: 3.8 mg/L. Discussion: MVT, or acute mesenteric venous thrombosis, is a rare condition with nonspecific symptoms. Whether intestinal infarction occurs depends on the location, size, and speed of thrombus development [4]. The coexistence of ventricular bigeminy and MVT is fascinating. Although arrhythmias are often caused by electrolyte imbalances or myocardial ischemia, they can also arise from systemic inflammatory or hypoxic stress. In this case, the ventricular bigeminy probably represented a temporary systemic response rather than an underlying cardiac condition.Prompt imaging is key in diagnosing MVT, as laboratory findings are nonspecific. Contrast-enhanced CT remains the gold standard, allowing visualization of thrombus and assessment of bowel viability.Treatment typically involves anticoagulation, supportive care, and in some cases, thrombolysis or surgical intervention if bowel necrosis develops.This case underscores the need for a holistic diagnostic approach in patients presenting with both cardiac arrhythmia and abdominal symptoms, as systemic conditions may underlie both findings.

Anahtar Kelimeler

• Mesenteric venous thrombosis
• ventricular bigeminy
• ileus
• arrhythmia
• case report
• emergency medicine

Kaynakça

1. 1- Langendorf, R., & Pick, A. (1955). Mechanisms of Intermittent Ventricular Bigeminy: II. Parasystole, and Parasystole or Re‐entry with Conduction Disturbance. Circulation, 11, 431–439.
2. 2- Singal, A., Kamath, P., & Tefferi, A. (2013). Mesenteric venous thrombosis.. Mayo Clinic proceedings, 88 3, 285-94 .
3. 3- Russell, C., Wadhera, R., & Piazza, G. (2015). Mesenteric Venous Thrombosis. Circulation, 131, 1599–1603.
4. 4- Harnik IG, Brandt LJ. Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med. 2010 Oct;15(5):407-18.