Comparison of endoscopic band ligation treatment patterns (circumferential single row or targeted multi-band) for esophageal variceal hemorrhage

Yıl 2014, , - , 01.04.2014

Serkan Yaraş Fehmi Ateş Bünyamin Sarıtaş Mehmet Kasım Aydın Engin Altıntaş Gülhan Örekici Temel Orhan Sezgin

https://doi.org/10.17940/endoskopi.74786

Öz

Background and Aims: Esophageal variceal bleeding due to portal hypertension is one of the most lethal complications of cirrhosis. Endoscopic band ligation is the most important option in the treatment of bleeding. It is recommended to start the endoscopic band ligation just above the Z-line, where the varicose veins originate. Hemodynamically problematic most of the time, esophageal variceal bleeding cases are likely to benefit from a shorter upper gastrointestinal endoscopy, with the endoscopic band ligation performed with a small number of bands. This study was planned in order to compare the effectiveness of endoscopic band ligation for varicose veins performed as targeted multi-band versus circumferential single row. Materials and Methods: Thirty-nine consecutive patients admitted to our clinics with esophageal variceal bleeding who underwent one of two different endoscopic band ligation procedures on a random basis were included in the study. In 19 patients, endoscopic band ligation was performed in a single row circumferentially, while in 20 patients, endoscopic band ligation was performed as a targeted multi-band application. In the single row circumferential application, endoscopic band ligation was performed for each column of a single row 2 cm above the Z-line. For the targeted multi-band application, endoscopic band ligation was applied only to the varicose vein column (or columns) with signs of bleeding, starting from 2 cm above the Z-line up to the end of that varix(ces). Somatostatin infusion was performed in all patients for 5 days after endoscopic band ligation. Early and late rebleeding and Adjusted Blood Transfusion Requirement Index were evaluated according to Baveno V criteria to assess the treatment success. Results:Both groups were similar in terms of mean age (54,35 versus 54,53 years, p=0,967), gender (F/M ratio 100% versus 46,15%, p=0,242), etiology of portal hypertension and cirrhosis, and Child-Pugh and Model for End Stage Liver Disease scores. Rebleeding rates (6 (30%) versus 3 (15,8%), p=0,640) and Adjusted Blood Transfusion Requirement Index scores (0,425 versus 0,421, p=0,918) did not differ between the two groups. Endoscopic treatment was successful in both groups without any complication of endoscopic band ligation. Conclusions: Single-row circumferential band ligation may be a more practical manner for esophageal variceal bleeding therapy.

Anahtar Kelimeler

Endoscopic band ligation, esophageal variceal bleeding, circumferential single row, targeted multi-band

Özofagus varis kanaması tedavisinde uygulanan endoskopik bant ligasyonunun çepeçevre tek sıra veya hedeflenmiş çoklu tarzda uygulanmasının karşılaştırılması

Öz

Giriş ve Amaç:Portal hipertansiyona bağlı gelişen özofagus varis kanamaları sirozun en ölümcül komplikasyonlarındandır. Bu kanamaların tedavisinde endoskopik bant ligasyonu en önemli seçenektir. Endoskopik bant ligasyonuna özofagus alt uçta, Z çizgisinin üzerinde, varislerin köken aldığı bölgeden başlanması önerilmektedir. Çoğu zaman hemodinamik açıdan sorunlu olan özofagus varis kanaması olgularına üst gastrointestinal endoskopide geçirilen sürenin kısa tutulması açısından az sayıda bantla endoskopik bant ligasyonu uygulamak daha faydalı olabilir. Çoklu bant sistemi ile varis ligasyonunun çepeçevre tek sıra halinde veya hedeflenmiş çoklu uygulanmasının etkinliğini karşılaştırmak amacıyla bu çalışma planlandı. Gereç ve Yöntem: Kliniğimize özofagus varis kanaması nedeniyle kabul edilen ardışık 39 hastaya rastlantısal olarak iki ayrı yöntemle endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Böylece 19 hastaya çepeçevre tek sıra, diğer 20 hastaya da kolumnar hedeflenmiş çoklu tarzda endoskopik bant ligasyonu yapıldı. Çepeçevre tek sıra uygulamada her varis kolonuna Z çizgisinin 2 cm üzerinden bir kez endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Kolumnar hedeflenmiş çoklu uygulamada ise sadece büyük boyutlu ve üzerinde kanama işareti olan varis kolonu (veya kolonlarına) Z çizgisinin 2 cm yukarısından başlanarak alt uçtan yukarı doğru endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Ardından tüm hastalara Somatostatin 250 mcg/saat hızında intravenöz infüzyonu 5 gün uygulandı. Baveno V kriterlerine göre tedavi başarısı tekrar kanama, düzeltilmiş transfüzyon gereksinimi indeksi (Adjusted Blood Transfusion Requirement Index) açı-sından değerlendirildi. Bulgular: Her iki grup, yaş ortalaması (54,35 yıla karşılık, 54.53 yıl, p=0.967), cinsiyet (K/E oranı %100'e karşılık %46,15, p=0,242), portal hipertansiyon ve siroz etyolojisi, Child Pugh evresi ve Model for Endstage Liver Disease skoru açısından benzerdi. Endoskopik tedavi her iki grupta da başarıyla yapıldı, endoskopik bant ligasyonuna ait komplikasyon olmadı. Her iki grup arasında tekrar kanama [6'ya (%30) karşılık 3 (%15,8) p=0.640], Adjusted Blood Transfusion Requirement Index skorları (0,425'e karşılık 0,421, p=0,918) açısından farklılık saptanmadı. Sonuç: Tek sıra çepeçevre bant ligasyonunun özofagus varis kanamasında daha kullanışlı bir yöntem olabileceği sonucuna varılabilir.

Anahtar Kelimeler

Endoskopik bant ligasyonu, özofagus varis kanaması, çepeçevre tek sıra, hedeflenmiş çoklu-band

Kaynakça

• 1. Palmer ED, Brick IB. Correlation between severity of esophageal varices in portal cirrhosis and their propensity toward hemorrhage. Gastroenterology 1956;30:85-90.
• 2. Lebrec D, De Fleury P, Rueff B, et al. Portal hypertension, size of esophageal varices, and risk of gastrointestinal bleeding in alcoholic cirrhosis. Gastroenterology 1980;79:1139-44.
• 3. Laine L, Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis. Ann Intern Med 1995;123:280-7.
• 4. Sarin SK, Govil A, Jain AK, et al. Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for esophageal varices: influence on gastropathy, gastric varices and variceal recurrence. J Hepatol 1997;26:826-32.
• 5. Cárdenas A. Management of acute variceal bleeding: emphasis on endoscopic therapy. Clin Liver Dis 2010; 14: 251-62.
• 6. Lo GH. The role of endoscopy in secondary prophylaxis of esophageal varices. Clin Liver Dis 2010; 14: 307-23.
• 7. de Franchis R, Primignani M. Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clin Liver Dis 2001;5:645-63.
• 8. de Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010;53:762-8.
• 9. Laine L, Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis. Ann Intern Med 1995;123:280-7.
• 10. Stiegmann GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N Engl J Med 1992;326:1527-32.
• 11. Merli M, Nicolini G, Angeloni S, et al. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients. J Hepatol 2003;38:266-72.
• 12. Stiegmann GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N Engl J Med 1992;326:1527-32.
• 13. Zoli M, Merkel C, Magalotti D, et al. Natural history of cirrhotic patients with small esophageal varices: a prospective study. Am J Gastroenterol 2000;95:503-8.
• 14. Vorobioff J, Groszmann RJ, Picabea E, et al. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-year prospective study. Gastroenterology 1996;111:701-9.