Rektum kanserinde neoadjuvan tedavi alan hastalarda total mezorektal eksizyon sonrası koruyucu ileostomi gerekliliği
Öz
Amaç: Rektum kanseri için neoadjuvan kemoradyoterapi kullanımı hızla gelişmektedir. Neoadjuvan tedavilerdeki tüm gelişmelere karşın kemoradyoterapi alan hastalarda cerrahi sonrası komplikasyonlar ise hala tartışmalıdır. Çalışmamızın amacı rektum kanserinde neoadjuvan tedavi sonrası küratif cerrahi uygulanan hastalarda koruyucu ileostomi gerekliliğinin araştırılmasıdır. Gereç ve yöntemler: Kliniğimizde, neoadjuvan tedavi sonrası low anterior rezeksiyon ve total mezorektal eksizyon uygulanan rektum kanserli 19 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Ameliyat süresi, peroperatif ve postoperatif komplikasyonları, morbidite, mortalite ve hastade kalış süreleri ileostomi durumuna göre kıyaslandı. İstatistiksel analizde ki kare ve Mann Whitney U testleri kullanıldı. Bulgular: İleostomi açılan grupta anastomoz kaçağı 2 hastada görülürken açılmayan grupta 1 hastada anastomoz kaçağı gözlendi. Gruplar arasında postoperatif morbidite açısından anlamlı fark gözlenmedi. Komplikasyon ve hastanede kalış süreleri benzerdi. İleostomi açılmayan grupta ameliyat süresi daha kısaydı. Sonuç: Rektum kanserinde neoadjuvan tedavi sonrası küratif rezeksiyon yapılan hastalarda koruyucu ileostominin komplikasyonları ve morbiditeyi artırmadığını düşünmekteyiz. Ancak bu konunun daha geniş serilerde irdelenmesi gerekmektedir
Anahtar Kelimeler
Kaynakça
- Påhlman L. Optimal management of rectal cancer – is sphincter saving an important end-point? EJC Suppl 2005;65:365–9.
- Brown G, Richards CJ, Newcombe RG. Rectal carcinoma: thin-section MR imaging for staging in 28 patients. Radiology 1999;211:215–22.
- Hiotis SP, Weber SM, Cohen AM, et al. Assessing the predic- tive value of clinical complete response to neoadjuvant thera- py for rectal cancer: an analysis of 488 patients. J Am Coll Surg 2002;194:131-5; discussion 5-6.
- Gastinger I, Marusch F, Steinert R, et al. Protective defunction- ing stoma in low anterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg 2005;92:1137-42.
- den Dulk M, Smit M, Peeters KC, et al. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: a retrospec- tive study. Lancet Oncol 2007;8:297-303.
- Rodriguez-Ramirez SE, Uribe A, Ruiz-Garcia EB, Labastida S, Lu- na-Perez P. Risk factors for anastomotic leakage after preoperative chemoradiation therapy and low anterior resection with total me- sorectal excision for locally advanced rectal cancer. Rev Invest Clin 2006;58:204-10.
- Bansal V, Bhutani R, Doval D, et al. Neo adjuvant chemo-radio- therapy and rectal cancer: can India follow the West? J Cancer Res Ther 2012;8:209-14.
- Janjan NA, Khoo VS, Abbruzzese J, et al. Tumor downstaging and sphincter preservation with preoperative chemoradiation in lo- cally advanced rectal cancer: the M. D. Anderson Cancer Center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;44:1027-38.
- Folkesson J, Nilsson J, Pahlman L, et al. The circular stapling device as a risk factor for anastomotic leakage. Colorectal Dis 2004;6:275–9.
- Buie WD, MacLean AR, Attard JA, et al. Neoadjuvant chemora- diation increases the risk of pelvic sepsis after radical excision of rectal cancer. Dis Colon Rectum 2005;48:1868–74.