Faktör V leiden mutasyonu olan mitral valv replasmanlı hastada erken dönemde mitral stuck kapak gelişimi

Nefes darlığı sebebi ile kardiyoloji polikliniğine başvuran 52 yaşındaki kadın hastanın hikâyesinde 3 ay önce mitral darlık sebebi ile MVR mitral valv replasmanı operasyonu geçirdiği ve Faktör V Leiden homozigot taşıyıcısı olduğu öğrenildi. Antikogulan tedavi rejimi varfarin şeklinde seçilmiş olan hastaya yapılan kardiyolojik muayene ve TTE transtorasik ekokardiyografi sonucunda mitral pozisyondaki protez kapak üzerinde gradiyent artışı, kapak hareketlerinde disfonksiyon ve pulmoner hipertansiyon saptandı. Sinef- loroskopi ile mitral pozisyondaki protez kapak liflet hareketlerinin son derece kısıtlandığı gözlenen hastaya erken dönemde gelişen stuck hareketsiz mitral kapak nedeniyle acil re-do MVR planlandı. Operasyonda trombotik pannusun kapağın her iki lifletine doğru genişlediği ciddi hareket kısıtlılığı yaptığı görülerek çıkartıldı. Yerine 27 mm St.Jude mekanik biliflet kapak replasmanı yapıldı. Hasta medikal tedavisi ve varfarin terapötik dozu düzenlenerek postoperatif 10. günde taburcu edildi. Olgumuzdaki gibi tromboza eğilimin bilindiği genetik yapıdaki hastalarda protez kapak replasmanı sonrasında etkin antikoagulan tedavi kontrollerinin de sık ve düzenli yapılması gerektiğini düşünmekteyiz

A 52 years old woman with a history of homozygous factor V leiden mutation and a mitral valve replacement operation 3 mounths ago was referred to the cardiology out-patient clinic with the complaint of dyspnea. The physical examination and transthoracic echocardiography of the warfarin treated patient revealed a pressure gradient over the replaced mitral valve, disfunctional leaflet movements and pulmonary hypertension. An urgent re-do mitral valve replacement operation due to the early stuck mitral valve was planned, as the movements of the replaced mitral valve leaflets were shown to be overtly restricted on cinefluoroscopy. During the operation, the thrombotic pannus causing severe movement disturbance was found to be spread over both of the leaflets on the replaced valve and was removed. A 27 mm St.Jude mechanical bileaflet prosthetic valve was replaced. The patient was discharged on the 10th day of the operation with an appropriate dose of oral anticoagulant therapy. As it is in the present case, we would like to em- phasise that special care must be taken about the laboratory follow-up of the patients, who are known to have genetic predisposition to clotting disturbances, following the valve replacement operation regarding oral anticoagulant therapy