MRI findings of a Case With Bilateral Calcaneal Apophysitis

Öz

Calcaneal apophysitis (CA) is the most common cause of heel pain in patients before the ossification of calcaneal epiphysis. We report magnetic resonance imaging (MRI) findings of a case with bilateral CA. A 9 year-old male patient with bilateral foot pain was referred to our department for MRI. On bilateral foot MRI, bilateral decreased signal intensity on T1-weighted images, increased signal intensity on fat suppressed T2-weighted images that represents edema, subchondral erosions located tuber calcanei, insertion of Achilles tendon were detected. The diagnosis was bilateral calcaneal apophysitis. Sever's disease or CA is an inflammation of the calcaneal apophysis believed to be caused by repetitive microtrauma from the traction of the Achilles tendon on the unossified apophysis. It frequently occurs before or during the peak growth spurt and often shortly after a child begins a new sport or season. It is usually seen among 8-15 age group. Patients typically have no features such as swelling, skin changes, erythema, or other local abnormalities.

   Osseous erosion at metaphysis of the neighboring to calcaneal apophysis is the finding of CA on MRI. Similar signal difference may be seen at the secondary apophysial ossification centers.

 

 

Anahtar Kelimeler

• Calcaneal apophysitis, Sever’s disease, magnetic resonance imaging, MRI

Bilateral Kalkeneal Apofiziti Bulunan Bir Olgunun MRG Bulguları

Öz

Kalkaneal apofizit (KA), kalkaneal epifizin ossifikasyonu öncesi dönemdeki topuk ağrısının en sık nedenlerinden biridir. Bu sunumda bilateral medial kalkaneal ağrıyla gelen 9 yaşındaki erkek hastada saptanan kalkaneal apofizitin MRG bulgularının vurgulanması amaçlandı. Bilateral topuk ağrısı şikayeti olan 9 yaşında erkek hasta MR görüntüleme amacıyla bölümümüze yönlendirildi. Çekilen bilateral ayak MR’ında her iki aşil tendonu yapışma yeri olan tuber kalkaneide ödemi ve subkondral erozyonu düşündüren T1 ağırlıklı görüntülerde azalmış sinyal intensitesi, T2 ağırlıklı yağ baskılı görüntülerde ise artmış sinyal intensitesi saptandı. Bu bulgular ışığında tanı olarak bilateral kalkaneal apofizit düşünüldü. Sever hastalığı veya KA aşil tendonunun traksiyonu nedeniyle tekrarlayan mikrotravmaya bağlı olduğu düşünülen kalkaneal apofizin inflamasyonudur. Sıklıkla 8-15 yaşları arasında, büyüme dönemi veya öncesinde gözlenir. Hastaların çoğunda yeni bir spora başlamanın ertesinde görülür. Kızarıklık, şişlik, cilt değişiklikleri gibi lokal anormallikler gözlenmez. 

   Kalkaneal apofize komşu metafizer bölgede gözlenen kemik erozyonu kalkaneal apofizitin MR bulgusudur. Benzer sinyal değişiklikleri sekonder apofizyel ossifikasyon merkezlerinde de görülebilir.

 

 

 

Anahtar Kelimeler

• Kalkaneal apofizit, Sever Hastalığı, manyetik rezonans görüntüleme, MRG

Kaynakça

1. Hendrix CL. Calcaneal apophysitis (Sever disease). Clin Podiatr Med Surg. 2005;22:55-62.
2. Micheli LJ, Ireland LM. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children; an overuse syndrome. J Pediatr Orthop 1987;7:34–38.
3. Sever JW: Apophysitis of the os calcis. NY Med J 1912, 95:1025.
4. Orava S, Virtanen K: Osteochondroses in athletes. Br J Sports Med 1982,16:161–168.
5. Ogden JA, Ganey TM, Hill JD, Jaakkola JI: Sever’s Injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. J Pediatr Orthop 2004, 24:488–492
6. Madden CC, Mellion MB. Sever's disease and other causes of heel pain in adolescents. Am Fam Physician. 1996;54(6):1995-2000.
7. Morrissy RT and Weinstein SL: Lovell and Winter’s Pediatric Orthopedics Philadelphia: LippincottWilliams &Wilkins; 52001, 1206.
8. Ross SE, Caffey J. Ossification of the calcaneal apophysis in healthy children. Stanford Med Bull 1957;15:224–226.