KAPOŞİ SARKOMU İLE İLİŞKİLİ LENFÖDEM: BİR OLGU SUNUMU

Öz

Giriş: Kaposi Sarkomu (KS), immün yetmezlik durumlarında görülen, lenfatik sistem ve iç organları tutabilen malign, multifokal bir vasküler neoplazmdır. Lenfödem, sık karşılaşılan bir komplikasyonudur. Amaç: Bu vaka raporunun amacı, KS’ye bağlı gelişen lenfödemin onkolojik rehabilitasyon bakış açısıyla değerlendirmektir. Yöntem: 56 yaşında erkek hasta, KS tanısı almış ve sistemik kemoterapi ile antiretroviral tedaviye başlanmıştır. Takip eden 3 ay içinde sağ alt ekstremitede progresif şişlik gelişmiş; uzun süre ayakta kalınca artarak ciltte sertleşmeye neden olmuştur. Fizik muayenede sağ alt ekstremitede lenfödem, ciltte morumsu-kırmızı KS lezyonları ile ayak bileği çevresinde fibrotik değişiklikler saptandı. Doppler ultrasonografi incelemesinde, sağ alt ekstremitede venöz yetmezlik ve tromboz bulgusuna rastlanmamış; ancak lenfatik akışın segmental düzeyde yavaşladığı ve subkutanöz ödem artışı izlenmiştir. Bu bulgular, lenfatik tıkanıklıkla uyumlu olarak değerlendirilmiştir. Hastaya 6 hafta süren, haftada 3 gün olmak üzere toplam 18 seanslık lenf drenajı, kompresyon tedavisi, egzersiz ve cilt bakımından oluşan rehabilitasyon programı uygulanmıştır. Seanslar yaklaşık 45-60 dakika sürmüştür. 30 dakika, haftada 5 gün tempolu yürüyüş, pompa egzersizleri ile diyaframatik solunum (10 tekrar x 3 set) oluşan egzersiz programı oluşturulmuştur. Lenfödemin değerlendirilmesinde: mezura ile çevre ölçümü, cilt esnekliği için tonometre, fonksiyonel kapasite için 6 Dakika Yürüme Testi (6DYT) kullanılmıştır. Bulgular: Takip sürecinde hastanın lenfödem ile ilişkili şikayetleri azaldı. 6 haftalık tedavi sonunda çevre ölçümlerde ortalama 3 cm azalma, cilt esnekliğinde tonometre ile %15 ve 6DYT mesafesinde 60 metrelik artış saptandı. Sonuç: KS lezyonlarında belirgin regresyon sağlanmıştır. KS’ye bağlı lenfödem, tümörün klinik seyrini komplike eden önemli bir sorundur. Onkolojik tedavi süreci ile paralel şekilde yapılandırılan rehabilitasyon yaklaşımları, hastanın genel prognozuna olumlu katkı sağlar.

Anahtar Kelimeler

• Kaposi Sarkomu
• lenfödem
• rehabilitasyon
• HIV
• manuel lenf drenajı

LYMPHEDEMA ASSOCIATED WITH KAPOSI’S SARCOMA: A CASE REPORT

Abstract

Background: Kaposi's Sarcoma (KS) is a malignant, multifocal vascular neoplasm, may also effect the lymphatic system and internal organs observed in immunocompromised conditions. Aim: Lymphedema is a common complication. The aim of this case report aims to evaluate lymphedema secondary to KS from an oncological rehabilitation perspective. Method: A 56-year-old male patient was diagnosed with KS and initiated on systemic chemotherapy and antiretroviral therapy. Within three months, he developed progressive swelling in the right lower extremity, worsening with prolonged standing and accompanied by skin hardening. Physical examination revealed lymphedema in the right lower extremity, purplish-red KS lesions on the skin, and fibrotic changes around the ankle. In the Doppler ultrasonography investigation no signs of venous insufficiency or thrombosis were detected, but segmental slowing of lymphatic flow and increased subcutaneous edema were observed, consistent with lymphatic obstruction. The rehabilitation program included 18 sessions of manual lymphatic drainage, compression therapy, exercise, and skin care, conducted 3 times a week applied to the patient. Each session continued 45–60 minutes. The exercise program consisted of 30-minute brisk walking 5 days a week, ankle pump exercises, and diaphragmatic breathing (10 repetitions x 3 sets). Lymphedema was assessed using circumferential measurements (tape measure), skin elasticity with a tonometer, and functional capacity with the 6-Minute Walk Test (6MWT). During the follow-up period, lymphedema progressed and complaints decreased. Results: After 6 weeks of treatment, an average reduction of 3 cm in limb circumference, a 15% improvement in skin elasticity, and a 60-meter increase in the 6MWT distance were recorded. Conclusion: A marked regression in KS lesions was also observed. Lymphedema associated with Kaposi's Sarcoma is a significant complication that may affect the clinical course of the tumor. Rehabilitation approaches structured in parallel with oncological treatment can contribute positively to the patient's overall prognosis.

Keywords

• Kaposi Sarcoma
• lymphedema
• rehabilitation
• HIV
• manual lymph drainage

Kaynakça

1. II. Ulusal Onkolojik Rehabilitasyon Kongresi’nde sözel bildiri olarak sunulmuştur.