Rectovagınal Fıstula Operated By Transperıneal Approach: Case Report And Revıew Of The Lıterature)

Öz

Rectovaginal fistulas that are abnormal epithelial connections between the anteriorwall of the rectum and the posterior wall of the vagina cause significant problems in patients. There are a lot of factors have been shown in etiology, but the most common onesare gynecologic. Surgical therapy depends on dimension, localization, etiology, functionof anal sphincter, general health condition of the patient and surgeon’s experience. But, itshould be kept in mind that therapy is difficult and recurrence rates are very high.Abdominal approach is preferred method for high level fistulas. On the other hand, for lowlevel fistulas perineal approaches (transvaginal, endorectal, transperineal) are being preferred. Here, we are reporting a rectovaginal fistula case in a 33 years old woman, whichwas appeared just after her first delivery 12 years ago. Fistula tract was completely excisedbetween vaginal and rectal mucosa with transperineal approach. Defects in each wallwere repaired primarily and anterior levatoroplasty was performed. In conclusion, althoughthere are different kinds of approaches, we think that transperineal approach has advantage of bring out and excision of whole tract and repair of each mucosa easily

Anahtar Kelimeler

• Rectovaginal fistula, transperineal approach, levatoroplasty

Transperinal Yaklaşım İle Opere Edilmiş Rektovajinal Fistül: Olgu Sunumu ve Literatür Derlemesi (

Öz

Rektovajinal fistüller rektum ön duvarı ile vajinanın arka duvarı arasında anormal epitelyal bağlantı sonucunda meydana gelen hastalara fiziksel ve psikososyal açıdan önemli derecede rahatsızlık veren bir durumdur. En sık jinekolojik sebeplerden kaynaklanmaktadır. Uygulanacak cerrahinin seçimi boyutuna, lokalizasyonuna, nedenine, anal sfinkter fonksiyonuna, hastanın sağlık durumuna, cerrahın bilgi ve becerisine bağlıdır. Tedavisinin zor ve nüks oranlarında yüksek olduğu unutulmamalıdır. Yukarı seviyedeki fistüller için genellikle abdominal yaklaşım tercih edilmektedir. Aşağı seviyedeki fistüllere ise perineal (transvajinal, endorektal, transperineal) yaklaşım tercih edilir. Burada 33 yaşındaki bayan hastada 12 yıl önce vajinal yolla yaptığı doğum sonrasında gelişmesine rağmen hekime başvurmayan ancak 9 ay önce yaptığı ikinci doğumu sırasında şüphelenilmesi nedeniyle kliniğimize refere edilen bir rektovajinal fistül olgusu sunulmaktadır. Transperineal yaklaşımla operatif tedavi uygulanan hastada fistül traktı rektum duvarından vajen duvarına kadar disseke edilerek total olarak eksize edildi. Her iki duvardaki defektler primer olarak onarıldı ve anterior levatoroplasti yapıldı. Değişik ameliyat teknikleri olmasına rağmen biz orta-aşağı seviyedeki fistüllerde vajen ve rektum duvarı ile sfinkterin iyi korunarak yapılacak bir transperineal yaklaşımın her iki mukozanın kolay tamirinin sağlamasının yanı sıra fistül traktının tam olarak ortaya konması ve eksize edilmesi açısından da avantajlı olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

• Rektovajinal fistül, transperianal yaklaşım , levatoroplasti