COVID-19 Hastalarında Olası İkincil Bakteriyel Pnömoni İçin Antibiyotik Kullanmanın Yoğun Bakıma Nakil Gerekliliğine Etkisi: Bir Retrospektif Kohort Çalışmaif Kohort Çalışma

Öz

Amaç: COVID-19 nedeniyle serviste izlenen ikincil bakteriyel pnömoni olasılığı olan erişkin hastalarda antibiyotik kullanma sıklığı ve bunun yoğun bakıma nakil durumu ile ilişkisinin belirlenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Üçüncü basamak bir hastanede 10.03.2020-31.12.2020 tarihleri arasında COVID-19 hastalığı nedeniyle serviste takip edilen 18 yaş ü zeri hastalardan olası ikincil bakteriyel pnömonisi olan hastalar retrospektif olarak incelendi. Pnömoni dışı bakteriyel infeksiyonu olanlar dışlandı. Bu hasta kohortu yoğun bakıma gidiş açısından yatış sü releri boyunca izlendi. Olası bakteriyel pnömoni tanısı için hastanın görüntülemede bakteriyel pnömoni ile uyumlu bulgu olması yanı sıra öksü rü k, balgam, 37°C üzeri vücut sıcaklığı, 10000/μl üzeri lökosit ve/veya, 0,16μg/l üzeri prokalsitonin düzeyinden en az birisinin varlığı arandı. Bulgular: Dahil etme kriterlerine uyan 724 hastadan pnömoni dışında bir bakteriyel infeksiyon odağı olan 9 hasta dışlanmış ve analizler 715 hasta ü zerinden tamamlanmıştır. Hastalar ortanca 7 (ÇADA=6) gün izlenmiş ve hastaların 462’si (%64,6) antibiyotik alırken, 253’ü (%35,4) almamıştır. Antibiyotik alan hastaların 33’ü (%7,1), almayan hastaların ise 26’sı (%10,3) izlem süresinde yoğun bakıma nakledilmiş olup, antibiyotik alanlarda almayanlara göre yoğun bakıma gitme rölatif riski 0,70 (%95 GA = 0,43 – 1,14)’tir. Lojistik regresyon analizinde yaş, cinsiyet, komorbidite bulunma durumu, ciddi COVID-19 varlığı, favipiravir, azitromisin ve hidroksiklorokin kullanma durumları eş zamanlı kontrol edildiğinde, antibiyotik kullanan hastalarda, kullanmayanlara göre yoğun bakıma nakil dü zeltilmiş risk odds oranı koruyucu olsa da istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (0,56; %95GA=0,30-1,30). En çok tercih edilen antibiyotikler sefalosporinler (%42,5), makrolidler (%19,2) ve piperasilin-tazobaktam (%8,5)’dır. Sonuç: Antibiyotik kullanmanın yoğun bakıma gidişi önleme konusunda istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi bulunmamıştır. Olası tip 2 hata, antimikrobiyal direnç nedeniyle ampirik tedavinin yetersizliği yanı sıra tanı kriterlerinin geçerliliği, uygun antibiyotik seçimi benzeri konuların netleştirilmesi için prospektif kohortlara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler

• antibakteriyel ajanlar
• bakteriyel pnömoni
• izlem
• koenfeksiyon
• SARS-CoV-2

The Effect of Antibiotic Use on Transfer to Intensive Care Unit in COVID-19 Patients with Possible Secondary Bacterial Pneumonia: A Retrospective Cohort Study

Öz

Objective: We aimed to determine the frequency of antibiotics use for possible secondary bacterial pneumonia among hospitalized COVID-19 adults and its association with transfer to intensive care unit (ICU). Material and Method: Hospitalized COVID-19 adults of a tertiary hospital followed retrospectively from 10 March through 31 December 2020, for possible secondary bacterial pneumonia and their transfer to ICU (if any). Patients with bacterial infections other than pneumonia were excluded. Possible bacterial pneumonia was defined as imaging compatible with bacterial pneumonia, together with (at least one of) cough sputum, body temperature above 37°C, leukocyte count over 10000/μL and/or procalcitonin level over 0.16μg/L. Results: Of the 724 eligibles, nine patients with a bacterial infection other than pneumonia were excluded, leaving 715 for analyses. Over a median of 7 (IQR=6) days of follow-up, 462 (64.6%) of the patients received antibiotics, while 253(35.4%) did not. Thirty-three (7.1%) of the patients receiving antibiotics were transferred to ICU, compared to 26 (10.3%) out of those who did not receive antibiotics: the risk of ICU was 0.70 (95%CI=0.43–1.14). In logistic regression analysis, transfer to ICU was lower, yet not statistically significant, among antibiotic receivers (0.56; 95%CI=0.30–1.03), adjusting for age, gender, comorbidity, COVID-19 severity, use of favipiravir, azithromycin, and hydroxychloroquine. Conclusion: Antbiotic use did not statistically significantly affect transfer to ICU. Prospective cohorts are warranted for conclusive evidence to discard the potential for type 2 errors or ineffectiveness of ampiric treatment due to amtimicrobial resistance, and to further validate diagnostic criteria and appropriateness of ampiric regimens.

Anahtar Kelimeler

• 2019-nCoV Disease
• Anti-Bacterial agents
• Bacterial pneumonia
• Coinfection
• Follow-up study

Kaynakça

1. https://www.who.int/europe/emergencies/situations/covid-19. (Erişim tarihi 14 Ocak 2023).
2. Gallo Marin B, Aghagoli G, Lavine K, et al. Predictors of COVID-19 severity: A literature review. Rev Med Virol 2021;31(1):1-10.
3. Mirzaei R, Goodarzi P, Asadi M, et al. Bacterial co-infections with SARS-CoV-2. IUBMB Life 2020;72(10):2097-2111.
4. Povoa P, Martin-Loeches I, Nseir S. Secondary pneumonias in critically ill patients with COVID-19: risk factors and outcomes. Curr Opin Crit Care 2021;27(5):468-473.
5. Boulos M, Bassal T, Layyous A, Basheer M, Assy N. Inflammation in COVID-19: A Risk for Superinfections. COVID. 2022;2(11):1609-1624.
6. Liu C, Wen Y, Wan W, Lei J, Jiang X. Clinical characteristics and antibiotics treatment in suspected bacterial infection patients with COVID-19. Int Immunopharmacol 2021;90:107157.
7. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-2 (Erişim tarihi: 16 Ocak 2023).
8. https://www.openepi.com/Power/PowerCohort.htm.(Erişim tarihi: 16 Ocak 2023)

9. Musuuza JS, Watson L, Parmasad V, Putman-Buehler N, Christensen L, Safdar N. Prevalence and outcomes of co-infection and superinfection with SARS-CoV-2 and other pathogens: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2021;16(5):e0251170.
10. Ofori-Asenso R, Agyeman AA. Irrational Use of Medicines-A Summary of Key Concepts. Pharmacy (Basel) 2016;28:4.
11. Ghosh S, Bornman C, Zafer MM. Antimicrobial Resistance Threats in the emerging COVID-19 pandemic: Where do we stand? J Infect Public Health 2021;14(5):555-560.
12. https://apps.who.int/irisbitstream/10665/66860/1/WHO_CDS_CSR DRS_2001.2.pdf (Erişim tarihi 16 Ocak 2023).
13. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, et al. The role of pneumonia and secondary bacterial infection in fatal and serious outcomes of pandemic influenza a(H1N1)pdm09. BMC Infect Dis 2018;18(1):637.
14. https://www.who.int/europe/groups/central-asian-and-european-surveillance-of-antimicrobial-resistance-(caesar) (Erişim tarihi: 16 Ocak 2023).
15. Beovic B, Dousak M, Ferreira-Coimbra J, et al. Antibiotic use in patients with COVID-19: a ‘snapshot’ Infectious Diseases International Research Initiative (ID-IRI) survey. J Antimicrob Chemother 2020;75(11):3386-390.
16. https://www.cebm.net/covid-19/differentiating-viral-from-bacterial-pneumonia. (Erişim tarihi: 16 Ocak 2023).