Comparison of the Diagnostic Performance of Microscopic Urine Analysis and Complete Urine Examination in the Diagnosis of Urinary Tract Infection in Children

Öz

Objective: It was aimed to evaluate the diagnostic benefits of microscopic urine analysis and complete urinalysis used in the diagnosis of urinary tract infection in children.

Material and Method: 677 urine cultures of patients aged 18 and younger who were studied in the laboratory between November 2018 and November 2019 were evaluated. In the study, full urine analysis was performed with a semi-automatic urine analyzer. Detection of> 5 leukocytes in each area at 40x objective magnification under microscope was considered positive. Leukocyte esterase and nitrite positivity were evaluated with the urine strip Combur-Test®. Urine culture was cultivated in routine medium. Identification of strains; It was done by conventional methods. Bacterial growth of ≥104 Colony Forming Unit / mL in the samples was evaluated as significant bacteriuria. This study was carried out with the approval of Tokat Gaziosmanpaşa University Clinical Research Ethics Committee (21.02.2020 / Project number: 20-KAEK-028).

Results: 253 (37.4%) samples with bacterial growth were detected. Gram negative bacteria growth was 97.6% and Escherichia coli growth constituted 79.4% of Gram negative bacteria. A statistically significant relationship was found between growth in urine culture and gender (p = 0.001). A statistically significant relationship was found between reproduction in culture and age groups (p = 0.020). When the effect of age groups according to gender on bacterial growth was evaluated, it was observed that male gender and age group were related (p = 0.001). 243 specimens with 104 growths in the study urine culture and simultaneous full urinalysis were requested. The diagnostic performances of the tests were evaluated with reference to the urine culture positivity. The sensitivity for leukocyte, leukocyte esterase, and nitrite was 60.1%, 76.1%, 33.3%, and the specificity was 100% in all tests, respectively. Positive predictive values of all tests were 100% and negative predictive values were 81.4%, 88%, and 72.4% for leukocyte, leukocyte esterase, and nitrite, respectively.

Conclusion: Microscopic urine analysis and complete urinalysis alone are not diagnostic. Leukocyte esterase values have been found to be high in sensitivity and specificity in urinary tract infection in children, and it is thought that leukocyte esterase values will help physicians in health institutions where urine culture cannot be performed.

Anahtar Kelimeler

• Urinary tract infection
• microscopic urine analysis
• complete urine analysis

Çocuklarda İdrar Yolu Enfeksiyonu Tanısında Mikroskobik İdrar Analizi ve Tam İdrar Tetkikinin Tanısal Performansının Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu tanısında kullanılan mikroskobik idrar analizi ve tam idrar tetkikinin tanısal faydalarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem: Kasım 2018–Kasım 2019 tarihleri arasında laboratuvarda çalışılan 18 yaş ve altı hastalara ait 677 idrar kültürü değerlendirildi. Çalışmada, tam idrar tetkiki yarı otomatik idrar analizörü ile yapıldı. Mikroskopta 40x objektif büyütmede her alanda >5 lökosit saptanması pozitif olarak kabul edildi. İdrar stribi Combur-Test® ile lökosit esteraz ve nitrit pozitifliği değerlendirildi. İdrar kültürü rutin besiyerine ekildi. Suşlarının identifikasyonu; konvansiyonel yöntemlerle yapıldı. Örneklerde ≥104 Colony Forming Unit/mL bakteri üremesi önemli bakteriüri olarak değerlendirildi. Bu çalışma, Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu onayı ile gerçekleştirildi (21.02.2020 / Proje no:20-KAEK-028).

Bulgular: Etken bakteri üremesi olan 253 (%37,4) örnek tespit edildi. Gram negatif bakteri üremesi %97,6 ve Escherichia coli üremesi Gram negatif bakterilerin %79,4 ünü oluşturuyordu. İdrar kültüründe üreme olması ile cinsiyet arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p=0,001). Kültürde üreme ile yaş grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (p=0,020). Cinsiyete göre yaş gruplarının bakteri üremesine etkisi değerlendirildiğinde erkek cinsiyetle yaş grubunun ilişkili olduğu görülmüştür (p=0,001). Çalışmaya idrar kültüründe ≥ 104 üremesi olan ve eş zamanlı olarak tam idrar tahlili istenen 243 örnek dahil edildi. İdrar kültürü pozitifliği referans alınarak testlerin tanısal performansları değerlendirildi. Lökosit, lökosit esteraz, nitrit için sırasıyla duyarlılık %60,1, %76,1, %33,3 ve özgüllük tüm testlerde %100 bulundu. Tüm testlerin pozitif prediktif değerleri %100 negatif prediktif değerleri ise lökosit, lökosit esteraz, nitrit için sırasıyla %81,4, %88, %72,4 bulundu.

Sonuç: Mikroskobik idrar analizi ve tam idrar tetkiki tek başına tanı koydurucu özellikte değildir. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonunda lökosit esterazın, duyarlılık değeri ve özgüllük değeri yüksek olarak bulunmuş olup idrar kültürünün yapılamadığı sağlık kuruluşlarında lökosit esteraz değerlerinin hekime yardımcı olacağı düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler

• İdrar yolu enfeksiyonu
• mikroskobik idrar analizi
• tam idrar tetkiki

Kaynakça

1. 1. Korbel L, Howell M, Spencer JD. The clinical diagnosis and management of urinary tract infections in children and adolescents. Paediatr Int Chıld H 2017; 37: 273-279.
2. 2. Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatr Open 2019;3: e000487.
3. 3. Üriner sistem örnekleri rehberi (2015). Klimud. (erişim tarihi 16.07.2020) https://www.klimud.org/public/uploads/files/uriner-sistem-ornekleri.pdf
4. 4. Bollgren I, Nord CE, Pettersson L, Winberg J. Periurethral anaerobic microflora in girls highly susceptible to urinary tract infections. J Urol 1981; 125: 715-720.
5. 5. Tullus K. Fifteen-minute consultation: Why and how do children get urinary tract infections? Arch Dis Child Educ Pract Ed 2019; 104:244-247.
6. 6. Alim Aydın S, Çakır N, Küçükbayrak B. Çocukluk çağı idrar yolu enfeksiyonlarında etken mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. Abant Med J 2013; 2: 95-101.
7. 7. Gülcan A, Aslantürk A, Gülcan E. İdrar kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve in vitro antibiyotik duyarlılık durumları. Abant Med J 2012; 1: 129-135.
8. 8. Milletli Sezgin F, Nar R. İdrar yolu enfeksiyonu ön tanılı çocuk hastaların idrar kültürü ve idrar analiz sonuçlarının değerlendirilmesi. Pam Tıp Derg 2017; 10: 242-248.

9. 9. Kalal BS, Patel RB. Microbiological and antimicrobial profile of urinary tract ınfection in children from a teaching hospital in south ındia. J Pediatr Inf 2017; 11: 19-22.
10. 10. Temiz RN, Özgürhan G, Övünç Hacıhamdioğlu D. Yatırılarak tedavi edilen çocukluk çağı üriner sistem enfeksiyonunda antibiyotik duyarlılık profili, tek merkez deneyimi. Çocuk Dergisi 2017; 17: 114-121.
11. 11. Yang TYO, Huang WT, Chen MH, Huang KYA, Pau CC. Sex differences in common childhood infections in taiwan. Int J Infect Dis 2018; 75: 115-117.
12. 12. Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr 2015; 104: 324-329.
13. 13. Okarska-Napierała M, Wasilewska A, Kuchar E. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment, imaging- comparison of current guidelines. J Pediatr Urol 2017; 13: 567-573.
14. 14. Zorbozan N, Akarken İ, Zorbozan O. Bir ikinci basamak sağlık merkezinde tam idrar tetkikinin performansının değerlendirilmesi. Türk Klinik Biyokimya Derg 2017; 15: 45-51.
15. 15. Üstündağ Y, Huysal K, Eren N ve ark. Süt çocuklarında kültür pozitifliği öngörüsünde idrar analiz sonuçlarının değerlendirilmesi Türk Klinik Biyokimya Derg 2013; 11: 87-92.
16. 16. Wians FH. Clinical laboratory tests: which, why, and what do the results mean? Lab Medicine 2009; 40: 105-113.
17. 17. Tekin M, Konca Ç, Almış H ve ark. Çocukluk çağı idrar yolu enfeksiyonu tanısında tam idrar tetkikinin tanısal etkinliğinin irdelenmesi. Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi 2015; 5: 88-94.