Evaluation of Emergency Endoscopic Interventions in Patients Presenting to the Emergency Department with Upper Gastrointestinal Bleeding: An Observational Study

Öz

Introduction: Gastrointestinal system bleeding is usually an emergency clinical situation. Mortality in upper gastrointestinal system bleeding is between 5-12%. In this study, we aimed to examine systematically the endoscopic findings of patients followed up in the internal medicine service with upper gastrointestinal bleeding. Methods: Patients who applied to the Bandırma Training and Research Hospital internal medicine service between January 2020 and November 2021 and were hospitalized due to upper gastrointestinal bleeding were included in the study. Age, gender, length of stay and endoscopy findings were evaluated. Results: A total of 154 patients were included in the study. Patients with lower gastrointestinal tract and esophageal variceal bleeding were excluded from the study. Of the patients presenting with upper gastrointestinal bleeding, 28% were female and 72% were male. The mean age of the patients was 61.23+15.37 years. According to the Forrest endoscopic classification, in males, 5 patients (4.50%) were grade Ia, 15 patients (13.51%) were grade Ib, 13 patients (11.71%) were grade IIa, 9 patients (8.11%) were grade IIb, and 69 patients (62.16%) were stage III was detected in women, 3 patients (6.98%) stage Ia, 8 patients (18.60%) stage Ib, 4 patients (9.30%) stage IIb and 28 patients (65.12%) stage III. The mean hospital stay of these patients was 8.20±4.42 days. 30-day mortality was detected in 7 patients (4.54%). Conclusion: Gastrointestinal bleeding still remains an important cause of mortality. Male gender and advanced age are important risk factors for gastrointestinal bleeding. In addition to these, the presence of comorbid disease; increases the length of treatment and hospitalization needs of patients.

Anahtar Kelimeler

• Gastrointestinal system
• bleeding
• endoscopy
• Forrest classification.

Acil Servise Üst Gastrointestinal Kanama İle Başvuran Hastalarda Acil Endoskopik Müdahalelerin Değerlendirilmesi: Gözlemsel Bir Çalışma

Öz

Amaç: Gastrointestinal sistem kanaması genellikle acil bir klinik durumdur. Üst gastrointestinal sistem kanamalarında mortalite 5-12% arasındadır. Bu çalışmada iç hastalıkları servisinde üst gastrointestinal kanaması ile takip edilen hastaların endoskopik bulgularının sistematik olarak incelenmesini amaçladık. Çalışma Planı: Ocak 2020-Kasım 2021 tarihleri arasında Bandırma Eğitim ve Araştırma Hastanesi dahiliye servisine başvuran ve üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle yatırılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, yatış süresi ve endoskopi bulguları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 154 hasta dahil edildi. Alt gastrointestinal sistem ve özofagus varis kanaması olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Üst gastrointestinal sistem kanaması ile başvuran hastaların 28%'i kadın, 72%'si erkekti. Hastaların yaş ortalaması 61.23±15.37 yıl saptandı. Forrest endoskopik sınıflamasına göre erkeklerde 5 hasta (4.50%) derece Ia, 15 hasta (13.51%) derece Ib, 13 hasta (11.71%) derece IIa, 9 hasta (8.11%) derece IIb, 69 hasta (62.16%) kadınlarda evre III, 3 hastada (6.98%) evre Ia, 8 hastada (18.60%) evre Ib, 4 hastada (9.30%) evre IIb ve 28 hastada (65.12%) evre III saptandı. Bu hastaların ortalama hastanede kalış süreleri 8.20±4.42 gündü. 7 hastada (4.54%) 30 günlük mortalite saptandı. Sonuç: Gastrointestinal sistem kanaması hala önemli bir mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Erkek cinsiyet ve ileri yaş, gastrointestinal sistem kanaması için önemli risk faktörleridir. Bunlara ek olarak komorbid hastalık varlığı; hastaların tedavi süresini ve yatış ihtiyaçlarını artırır.

Anahtar Kelimeler

• Gastrointestinal sistem
• kanama
• endoskopi
• Forrest sınıflaması.

Kaynakça

1. Çimen O, Çimen FK. Üst Gastrointestinal Sistem Kanamaları: Son 5 Yılda Başvuran 68 Hastanın Retrospektif Analizi. Erzincan Üniversitesi Fen Bilimleri Enstitüsü Dergisi 2020; 13(1): 364-8. DOI: 10.18185/erzifbed.698939.
2. Güven R, Eyüpoğlu G, Kuzu UB. Bitlis İlinde Acil Servise Üst Gastrointestinal Kanama İle Başvuran Hastaların Endoskopik ve Demografik Verilerinin Değerlendirilmesi. Endoskopi Gastrointestinal 2018; 26(2): 54-6. DOI: 10.17940/endoskopi.459628
3. Düğeroğlu H, Kaya Y, Özbilen M. Üst Gastrointestinal kanamalı Hastalarda Hastanede Yatış Süresini Ve Mortaliteyi Etkileyen Parametreler: 71 vakanın değerlendirilmesi. Van Med J. 2018; 25(3): 344-8. DOI: 10.5505/vtd.2018.43265
4. Ekmen MÖ, Uyanıkoğlu A, Efe SC, et al. Varis Dışı Üst Gastrointestinal Kanamalı Hastaların ve Mevsimsel Dağılımının Analizi. Journal of Harran University Medical Faculty 2021; 18(1): 50-3. DOI: 10.35440/hutfd.809686
5. Kuşcu ÖÖ, Elmas D, Erdoğan M, et al. Retrospective Evaluation of Critical Care Patients with Upper Gastrointestinal System Bleeding. 2019; 10(3): 96-8. DOI: 10.33381/dcbybd.2019.2037
6. Kaya M, Akkan Z, Gökhan Ç, et al. Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamaları: Son 25 yılda ne değişti? Endoskopi Gastrointestinal 2019; 27(1): 20-3. DOI: 10.17940/endoskopi.554064
7. Sağıroğlu MF, Çalapkulu M, Gülten M. Gastroenteroloji Kliniğine Başvuran Akut Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalı Hastaların Retrospektif Değerlendirilmesi. 2020; 46(3): 343-7. DOI: 10.32708/uutfd.747285
8. Uysal E, Acar YA. Features of patients with upper gastrointestinal bleeding and factors affecting the re-bleeding risk. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022; 28(2): 147-54. DOI: 10.14744/tjtes.2021.00670

9. Ekinci F, Soyaltın UE, Ersoy E, et al. Analysis of 141 cases with upper gastrointestinal system bleeding excluding esophageal variceal bleeding. Tepecik Eğit.ve Araşt. Hast. Dergisi 2018; 28(1): 29-32. DOI: 10.5222/terh.2018.029
10. Katschinski B, Logan R., Davies J. Prognostic factors in upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 1994; 39: 706-12. DOI: 10.1007/BF02087411
11. Boonpongmanee S, Fleischer DE, Pezzula JC, et al. The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated. Gastrointest Endosc 2004; 59: 788-94. DOI: 10.1016/s0016-5107(04)00181-6
12. Şahin İÖ, Acehan S, Avci A, et al. Acil Serviste Non-varisiyel Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması ile Başvuran Hastaların Pre-endoskopik Rockall Skorunun Klinik Seyir ile İlişkisi. Anka Tıp Dergisi. 2019;1(1):1-7. DOI: 10.38175/phnx.621968
13. Semerci E, Durukan P, Yıldırım S, et al. Gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda şok indeksi ve hematokrit düzeylerinin mortalite üzerine etkisi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2018;17(2):85-89. DOI: 10.17941/agd.440452
14. Lee JK, Kang HW, Kim SG, et al. Risks related with withholding and resuming anticoagulation in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding while on warfarin therapy. International journal of clinical practice. 2012; 66(1): 64–8. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2011.02827.x
15. Gişi K, İspiroğlu M, Kantarçeken B. NSAID Kullanan Her Hastada Gastrik Profilaksi Gerekli mi? KSU Medical Journal. 2020;15(3):69-75. DOI:10.17517/ksutfd.671049
16. Holster IL, Valkhoff VE, Kuipers EJ, et al. New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2013;145(1):105–112. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.02.041
17. Singer AJ, Quinn A, Dasgupta N, et al. Management and outcomes of bleeding events in patients in the emergency department taking warfarin or a non–vitamin k antagonist oral anticoagulant. The Journal of emergency medicine 2017;52(1):1-7. DOI: 10.1016/j.jemermed.2016.09.028
18. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101-13. DOI: 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009
19. Pulanic R, Vucelic B, Rosandic M. Comparison of infection sclerotherapy and laser photocoagulation for bleeding peptic ulcers. Endoscopy 1995;27:291-7. DOI:10.1055/s-2007-1005695
20. Akay T, Leblebici M. Comparison of high and low-dose epinephrine & endoclip application in peptic ulcer bleeding: A case series analysis observational study. Medicine (Baltimore). 2021 Dec 30; 100(52): e28480. DOI: 10.1097/MD.0000000000028480
21. Gralnek IM, Barkun AN, Bardou M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer. New England Journal of Medicine 2008;359(9):928-37. DOI:10.1056/NEJMra0706113
22. Laine L, Peterson WL. Bleeding Peptic Ulcer. New England Journal of Medicine. 1994;331(11):717-27. DOI:10.1056/NEJM199409153311107