İleri Derecede Dilate Çekum Çapına Sahip Ogilvie Sendromunda Tedavinin İlk Basamağında Cerrahi Tedavi Yeri

Öz

Akut kolonik psödo obstruksiyon (Ogilvie sendromu), intestinal içeriğin geçişine engel olacak mekanik obstrüksiyon olmadan, kolonun fonksiyon kaybı sonucu ileri derecede dilatasyonudur. Teşhis ve tedavisinde zorluk yaşanmaktadır. Sıklıkla hastanede ya da bakımevinde yatan, kronik kritik hastalığı bulunan ya da postoperatif dönemde mobilizasyonu yetersiz, çok sayıda ilaç tedavisi verilen kişilerde görülmektedir. Çekum çapının <12 cm olduğu, peritonite neden olan perforasyonu bulunmayan durumlarda, üç gün kadar konservatif tedavi denenmektedir. Bu amaç için medikal tedavide neostigmin yaygın olarak kullanılmaktadır. Pyridostigmine ve prucalopride tedavilerinin de faydalı olduğu bildirilmektedir. Medikal tedaviye yanıt alınamayan hastalarda, deneyimli endoskopist tarafından kolonoskopik dekompresyon uygulanabilmektedir. Rezolüsyon sağlanabilirse, tedavi sonrasında günlük polyethylene glycol kullanılması rekürrens olasılığını düşürmektedir. Kolonik iskemi, perforasyon ya da peritonit varlığında, cerrahi tedavi endikasyonu oluşmaktadır. Rezeksiyon genişliği ve stoma açılması kararı eksplorasyon bulgularına göre verilmektedir. Biz de bu klinik duruma örnek olması açısından, çekum çapının on altı cm’ye ulaştığı, dört günlük medikal tedaviden fayda görmeyen, dekompresyona yanıt alınamayan ve subtotal kolektomi sonrası ileorektal anastomoz yaptığımız olgumuzu sunmak istedik.

Anahtar Kelimeler

• Kolonik psödo-obstrüksiyon
• Ogilvie sendromu
• Dilate kolon
• Kolektomi

Surgical treatment is the initial step in treating Ogilvie syndrome with a significantly dilated cecum

Öz

Acute colonic pseudo-blockage, also known as Ogilvie syndrome, is characterized by a significant dilatation of the colon due to a loss of function, without the presence of a mechanical obstruction that would impede the transit of intestinal contents. Treatment and diagnosis are challenging. It frequently occurs in patients receiving various pharmacological treatments, hospitalized or living in a nursing home, suffering from a persistent critical illness, or having insufficient mobilization during the postoperative phase. Neostigmine is commonly used in medical treatment for this reason. Conservative treatment is tried for up to three days if the diameter of the cecum is less than 12 cm and there is no perforation-producing peritonitis. It has also been suggested that pyridostigmine and prucalopride therapies are useful. An expert endoscopist can conduct colonoscopic decompression on individuals who do not respond to medicinal treatment. Daily application of polyethylene glycol following treatment lowers the risk of recurrence, if resolution is possible. In contrast, surgical intervention is necessary in cases of colonic ischemia, perforation, or peritonitis. The results of the exploratory process are used to determine the stoma opening and resection width. This article describes a patient whose cecum measured sixteen centimeters, who underwent ileorectal anastomosis following subtotal colectomy, did not respond to decompression, and did not benefit from four days of medical care.

Anahtar Kelimeler

• Colonic Pseudo-Obstruction
• Ogilvie’s syndrome
• large bowel dilation
• colectomy

Kaynakça

1. Ross SW, Oommen B, Wormer BA, Augenstein VA, Heniford BT, Sing RF, et al. Acute colonic pseudo-obstruction: Defining the epidemiology, treatment, and adverse outcomes of Ogilvie’s syndrome. In: American Surgeon. Vol 82. Southeastern Surgical Congress; 2016:102–111
2. Sen A, Chokshi R. Update on the Diagnosis and Management of Acute Colonic Pseudo-obstruction (ACPO). Curr Gastroenterol Rep. 2023 Sep;25(9):191-197. doi: 10.1007/s11894-023-00881-w.
3. Saunders MD. Acute colonic pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21:671.
4. Naveed M, Jamil LH, Fujii-Lau LL, Al-Haddad M, Buxbaum JL, Fishman DS, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guide line on the Role of Endoscopy in the Management of Acute Colonic Pseudo-obstruction and Colonic Volvulus. Gastrointest Endosc. 2020; 91:228–35.
5. Vogel JD, Feingold DL, Stewart DB, Turner JS, Boutros M, Chun J, et al. Clinical Practice Guidelines for Colon Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum 2016; 59:589.
6. Alavi K, Poylin V, Davids JS, Patel SV, Felder S, Valente MA, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colonic Volvulus and Acute Colonic Pseudo-Obstruction. Dis Colon Rectum 2021; 64:1046.