İndirekt Hiperbilirubinemi Tanısı ile Takip Edilen Bebeklerin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: İndirekt hiperbilirubinemi tanısıyla yatırılan yenidoğanların klinik ve demografik özellikleri, risk faktörleri ve tedavi yöntemlerinin araştırılması amaçlandı. Materyal ve Metod: Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan 615 sarılıklı yenidoğan bebeğin demografik özellikleri, laboatuvar verileri ve yenidoğan sarılığı açısından risk faktörleri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Bebeklerin 340 (% 55,3)' ı kız, 275 (% 44, 7)' i erkek, 532 (% 86,50)' si matür, 80 (% 13)'i prematür ve 3 (% 0,50)'ü ise postmatür idi. Doğum ağırlıkları; 3185 gr ± 0, 50, 3200 (1300-5000) arasında idi. Olgularda en sık sarılık nedeni, Fizyolojik sarılık / Nedeni tespit edilemeyen sarılıklar iken, en az oranda tespit edilen sarılık nedeni ise intrakranial kanama ve konjenital santral sinir sistemi anomalileri idi. Tedavide, bebeklerin 406 (% 66,0)’sına sadece fototerapi, 35 (% 5,7)’ine ise kan değişimi de yapıldı. Diğer 174 olguya (% 28,3) fototerapi ile birlikte primer hastalığa bağlı olarak antibiyotik, sodium L-tiroksin ve/veya intravenöz sıvı tedavisi de verildi. Olguların 13 (% 2,1)'ünde rebound sarılık, 3 (% 0,5)'ünde geçici hipokalsemi, 1 (% 0,2)' inde anemi ve 1 (% 0,2)' inde ise ishal gelişti. 7 (% 1, 1) olgu altta yatan neden bağlı olarak ex oldu. 1 (% 0,2) bebekte kernikterus gelişirken, 607 (% 98,7) olgu şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Hiperbilirubinemi, yenidoğan döneminde sık görülmektedir. Mortalite ve morbidite engellenmesinde hiperbilirubinemi tedavisinin zamanlaması son derece önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• Sarılık
• yenidoğan
• kernikterus

An Evaluation of Infants Followed up With a Diagnosis of Indirect Hyperbilirubinemia

Öz

Amaç: İndirekt hiperbilirubinemi tanısıyla yatırılan yenidoğanların klinik ve demografik özellikleri, risk faktörleri ve tedavi yöntemlerinin araştırılması amaçlandı. Materyal ve Metod: Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan 615 sarılıklı yenidoğan bebeğin demografik özellikleri, laboatuvar verileri ve yenidoğan sarılığı açısından risk faktörleri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Bebeklerin 340 (% 55,3)' ı kız, 275 (% 44, 7)' i erkek, 532 (% 86,50)' si matür, 80 (% 13)'i prematür ve 3 (% 0,50)'ü ise postmatür idi. Doğum ağırlıkları; 3185 gr ± 0, 50, 3200 (1300-5000) arasında idi. Olgularda en sık sarılık nedeni, Fizyolojik sarılık / Nedeni tespit edilemeyen sarılıklar iken, en az oranda tespit edilen sarılık nedeni ise intrakranial kanama ve konjenital santral sinir sistemi anomalileri idi. Tedavide, bebeklerin 406 (% 66,0)’sına sadece fototerapi, 35 (% 5,7)’ine ise kan değişimi de yapıldı. Diğer 174 olguya (% 28,3) fototerapi ile birlikte primer hastalığa bağlı olarak antibiyotik, sodium L-tiroksin ve/veya intravenöz sıvı tedavisi de verildi. Olguların 13 (% 2,1)'ünde rebound sarılık, 3 (% 0,5)'ünde geçici hipokalsemi, 1 (% 0,2)' inde anemi ve 1 (% 0,2)' inde ise ishal gelişti. 7 (% 1, 1) olgu altta yatan neden bağlı olarak ex oldu. 1 (% 0,2) bebekte kernikterus gelişirken, 607 (% 98,7) olgu şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Hiperbilirubinemi, yenidoğan döneminde sık görülmektedir. Mortalite ve morbidite engellenmesinde hiperbilirubinemi tedavisinin zamanlaması son derece önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• Jaundice
• newborn
• kernicterus

Kaynakça

1. 1. Zipursky A, Bhutani VK. Impact of Rhesus disease on the global problem of bilirubin-induced neurologic dysfunc-tion. Semin Fetal Neonatal Med. 2015;20(1):2-5.
2. 2. Bhutani VK, Johnson-Hamerman L. The clinical syndrome of bilirubin-induced neurologic dysfunction. Semin Fetal Neo-natal Med. 2015;20(1):6-13.
3. 3. Çoban A, Türkmen MK, Gürsoy T. Turkish Neonatal Society guideline to the approach, follow-up, and treatment of ne-onatal jaundice. Turkish Archives of Pediatrics 2018;53(Suppl 1): 172-9.
4. 4. Alpay F. Sarılık, Yurdakök M, Erdem G (Editörler). 1.Baskı, Ankara: Güneş Tıp Kitabevi (2004): 560-78.
5. 5. AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neo-natal jaundice and kernicterus. Pediatrics. 2001;108(3):763-65.
6. 6. Bülbül A, Fusün O, Uslu S, İşçi E, Nuhoğlu A. Term bebek-lerde hiperbilirübineminin klinik özellikleri ve risk etmen-lerinin araştırılması, Türk Pediatri Arşivi 2005; 40(3): 204-10.
7. 7. McMahon JR, Stevenson DK, Oski FA. Physiologic Jaundice. in: Taeusch HW, Ballard RA (Editors). Avery's Disease of the Newborn. 7. Baskı, Philadelphia: WB Saunders, 1998: 995-1002.
8. 8. Dzinović A, Heljić S, Maksić H, Hrnjić Z. Neonatalna hiper-bilirubinemija: evaluacija i tretman [Neonatal hyperbiliru-binemia: evaluation and treatment]. Med Arh. 2002;56(3 Suppl 1):44-5.

9. 9. Guaran RL, Drew JH, Watkins AM. Jaundice: clinical prac-tice in 88,000 liveborn infants. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1992;32(3):186-92.
10. 10. Polat A, Öktem F, Koç H. Yenidoğan hiperbilirubinemili 963 hastanın değerlendirilmesi. Türkiye Klinikleri Pediatri 1993; 2(2): 26-30.
11. 11. Tekinalp G, Ergin H, Erdem G, Yurdakök M, Yiğit Ş. Ye-nidoğan döneminde uzamış sarılıklar. 82 vakanın değer-lendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 1996; 39(3): 441-8.
12. 12. Haberal Ş, Özkan H, Oğuz A, Gülen H, Sarıgül F. Neonatal indirekt hiperbilirübinemili olguların retrospektif incelen-mesi. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Dergisi 1996; 10 (2-3): 86-90.
13. 13. Çöl Araz N. Uzamış sarılığı olan yenidoğanlarda konjenital hipotiroidi sıklığı. Gaziantep Tıp Dergisi 2009; 15 (1): 28-30.
14. 14. Ambalavanan N, Carlo WA. Jaundice and Hyperbiliru-binemia in the Newborn. In: Kliegman RM, Stanton BF, Schor NF, et al (Editors). Nelson Textbook of Pediatrics. 19. Baskı, Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011: 603-4.
15. 15. Anuk-ince D, Takcı Ş, Gümüşer R. DİYABETİK ANNE BEBEK-LERİNİN YENİDOĞAN DÖNEMİ SORUNLARI. Çağdaş Tıp Dergisi 2014; 4(3): 115-20.
16. 16. Akarsu S, Kurt ANÇ, Kurt A, Yılmaz E, Aygün AD. Diyabetik anne bebeğinde klinik ve laboratuar bulguları. Fırat Tıp Dergisi 2008; 13(3): 199-204.
17. 17. Vitrinel A, Yavrucu S, Raif AO. 1987-1990 yılları arasında kliniğimizde izlenen yenidoğan sarılıkları. Haydarpaşa Nu-mune Hastanesi Tıp Dergisi 1992; 32: 81-3.
18. 18. Kılıç B, Ergin H, Çakaloz İ. Yenidoğan dönemi indirekt biper-bilirubinemili olgularımızın değerlendirilmesi. Türkiye Klin-ikleri Journal of Pediatrics 2005: 14; 25.
19. 19. Sarici SU, Yurdakök M, Serdar MA, Oran O, Erdem G, Tekinalp G et al. An early (sixth-hour) serum bilirubin measurement is useful in predicting the development of significant hyperbilirubinemia and severe ABO hemolytic disease in a selective high-risk population of newborns with ABO incompatibility. Pediatrics. 2002;109(4):e53.
20. 20. Lucas GN. Neonatal jaundice due to ABO incompatibility in Sri Lankan. Indian J Pediatr. 1996;63(3):381-4
21. 21. Clemons RM. Issues in newborn care. Prim Care. 2000;27(1):251-67.
22. 22. Yiğit Ö, Sezgin B, Özgürhan G, Cambaz N. İndirekt hiper-bilirübinemili olguların değerlendirilmesi. Bakırköy Tıp Dergisi 2006; 2(2): 41-6.
23. 23. Narlı N, Satar M, Özlü F, Yapıcıoğlu H, Özcan K. Çukurova Üniversitesi yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan hiperbilirübinemili bebeklerin etiyolojik yönden değer-lendirilmesi. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 2004; 29(2): 51-5.
24. 24. Johnson LH, Bhutani VK, Brown AK. System-based approach to management of neonatal jaundice and prevention of kernicterus. J Pediatr. 2002;140(4):396-403.
25. 25. Slusher TM, Zamora TG, Appiah D, Stanke JU, Strand MA, Lee BW et al. Burden of severe neonatal jaundice: a sys-tematic review and meta-analysis. BMJ Paediatr Open. 2017;1(1):e000105.
26. 26. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyper-bilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation [published correction appears in Pediatrics. 2004 Oct;114(4):1138]. Pediatrics. 2004;114(1):297-316.
27. 27. Maisels MJ. Neonatal jaundice. Pediatr Rev. 2006; 27(12): 443-54.
28. 28. Ip S, Chung M, Kulig J, O’Brien R, Sege R, Glicken S et al. An evidence-based review of important issues concerning neo-natal hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2004;114(1):e130-e153.
29. 29. Okulu E, Erdeve Ö, Tuncer O, Ertuğrul S, Özdemir H, Aladağ Çiftdemir N, et al. Exchange transfusion for neonatal hy-perbilirubinemia: A multicenter, prospective study of Turk-ish Neonatal Society [published correction appears in Turk Arch Pediatr. 2021 Nov;56(6):657]. Turkish Archives of Pe-diatrics 2021;56(2):121-126.
30. 30. Erdeve O, Okulu E, Olukman O, Ulubas D, Buyukkale G, Nar-ter F et al. The Turkish Neonatal Jaundice Online Registry: A national root cause analysis. PLoS One. 2018;13(2):e0193108.