Gelişimsel kalça displazisinde avasküler nekroz: Preoperatif ve postoperatif değerlendirme

Öz

Amaç: Salter pelvik osteotomisi ile tedavi edilmiş gelişimsel kalça displazisi hastalarının sonuçları ameliyat öncesi ve sonrası AVN evreleri ile birlikte sunularak cerrahi tedavi sonuçlarını ve ameliyat öncesi AVN’nin sonuçlar üzerine etkisini değerlendirmek. Materyal ve Metod: 2002-2008 yılları arasında kliniğimize başvuran açık redüksiyon ve Salter İnnominate osteotomi ile tedavi edilmiş 18 gelişimsel kalça displazili hastanın 22 kalçası geriye dönük olarak değerlendirildi. Olgular klinik, radyolojik ve avasküler nekroz (AVN) yönünden incelendi. Avasküler nekroz cerrahi öncesi ve sonrası değerlendirilerek karşılaştırıldı. Bulgular: On sekiz hastanın 22 kalçası (3 erkek,19 kız, ort. 32,8 ay) geriye dönük olarak değerlendirildi. Ortalama takip süresi 26,7 ay idi. Klinik değerlendirmede McKay değerlendirme skorlamasına göre 22 kalçanın 18’i (%81) mükemmel, 4’ü (%18) iyi idi. Orta ve kötü sonuç yoktu. Severin radyolojik sınıflamasına göre 18 kalçada (%81) çok iyi veya iyi sonuç vardı. Preoperatif asetabular indeksi ortalama 39,3±5,8 derece iken postoperatif asetabular indeks değerleri ortalama 22,7± 5,4 derece bulundu. AVN preoperatif 5 kalçada (% 22) mevcut idi. Postoperatif AVN oranı yaklaşık %45 (10 kalça) idi. Cerrahi sonrası AVN gelişen veya AVN oranı artan kalça sayısı 8 (%36) idi. Sonuç: Geç tanı konan olgularda açık redüksiyon ve pelvik osteotomi sonrası erken dönem yüksek AVN oranları gözlenmektedir. AVN oranları ile ilgili değerlendirmede preoperatif AVN oranlarının belirtilmesi ve tip 1 AVN da dikkate alınarak sonuçların bildirilmesi daha anlamlı ve kıyaslanabilir bir değerlendirme sağlayabilir.  

Anahtar Kelimeler

• Kalça çıkığı,Doğuştan,; Femur başının avasküler nekrozu; Osteotomi

Avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip: Preoperative and postoperative evaluation

Öz

Kaynakça

1. 1. Connolly P, Weinstein SL. The course and treatment of avascular necrosis of the femoral head in developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:54-59.
2. 2. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop 2007;27:192-197.
3. 3. Agus H, Omeroglu H, Ucar H, Bicimoglu A, Turmer Y. Evaluation of the risk factors of avascular necrosis of the femoral head in developmental dysplasia of the hip in infants younger than 18 months of age. J Pediatr Orthop B 2002;11:41-46.
4. 4. Sankar WN, Neubuerger CO, Moseley CF. Femoral head sphericity in untreated developmental dislocation of the hip. J Pediatr Orthop 2010;30:558-561.
5. 5. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, Clark MW, Localio AR, Schwentker EP. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus. J Pediatr Orthop 1999;19:177-184.
6. 6. Ucar DH, Isiklar ZU, Kandemir U, Tumer Y. Treatment of developmental dysplasia of the hip with Pavlik harness: prospective study in Graf type IIc or more severe hips. J Pediatr Orthop B 2004;13:70-74.
7. 7. Söyüncü Y, Özenci M, Ürgüden M, Akyıldız F, Gür S. Yürüme çağındaki çocuklarda gelişimsel kalça displazisinin tek aşamalı cerrahi tedavisi. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 2004;15:200-206.
8. 8. Tomak Y, Dabak N, Tilki K, Gulman B, Karaismailoglu N. Açık redüksiyon ve Salter Innominate Osteotomisi uygulanan gelişimsel kalça çıkıklı olgularda görülen komplikasyonlar. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 2000;11:162-168.

9. 9. Powell EN, Gerratana FJ, Gage JR. Open reduction for congenital hip dislocation: the risk of avascular necrosis with three different approaches. J Pediatr Orthop 1986;6:127-132.
10. 10. Zadeh HG, Catterall A, Hashemi-Nejad A, Perry RE. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br 2000;82:17-27.
11. 11. Thomas IH, Dunin AJ, Cole WG, Menelaus MB. Avascular necrosis after open reduction for congenital dislocation of the hip: analysis of causative factors and natural history. J Pediatr Orthop 1989;9:525-531.
12. 12. Dwek JR. The hip: MR imaging of uniquely pediatric disorders. Magn Reson Imaging Clin N Am 2009;17:509-520, vi.
13. 13. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report. J Pediatr Orthop 2009;29:14-20.
14. 14. Tükenmez Mehmet PS, Tezeren Gündüz, Cingöz Mehmet Akif. Gelişimsel Kalça Displazisinin Tedavisinde Salter’in Iliyak Osteotomisi Sonuçlarımız. Turkiye Klinikleri 2006;26:390-395.
15. 15. Schoenecker PL, Strecker WB. Congenital dislocation of the hip in children. Comparison of the effects of femoral shortening and of skeletal traction in treatment. J Bone Joint Surg Am 1984;66:21-27.
16. 16. Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Derotational femoral shortening for developmental dislocation of the hip: special indications and results in the child younger than 2 years. J Pediatr Orthop 1995;15:768-779.
17. 17. Mazloumi M, Omidi-Kashani F, Ebrahimzadeh MH, Makhmalbaf H, Hoseinayee MM. Combined Femoral and Acetabular Osteotomy in Children of Walking Age for Treatment of DDH; A Five Years Follow-Up Report. Iran J Med Sci 2015;40:13-18.
18. 18. Kothari A, Grammatopoulos G, Hopewell S, Theologis T. How Does Bony Surgery Affect Results of Anterior Open Reduction in Walking-age Children With Developmental Hip Dysplasia? Clin Orthop Relat Res 2016;474:1199-1208.
19. 19. Trueta J. The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth. J Bone Joint Surg Br 1957;39-B:358-394.
20. 20. Kitakoji T, Kitoh H, Katoh M, Kurita K, Nogami K, Ishiguro N. Home traction in the treatment schedule of overhead traction for developmental dysplasia of the hip. J Orthop Sci 2005;10:475-479.
21. 21. Cordier W, Tonnis D, Kalchschmidt K, Storch KJ, Katthagen BD. Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medial of the iliopsoas muscle. J Pediatr Orthop B 2005;14:79-87.
22. 22. Gabuzda GM, Renshaw TS. Reduction of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1992;74:624-631.
23. 23. Tezeren G, Tukenmez M, Bulut O, Percin S, Cekin T. The surgical treatment of developmental dislocation of the hip in older children: a comparative study. Acta Orthop Belg 2005;71:678-685.
24. 24. Bulut M, Gurger M, Belhan O, Batur OC, Celik S, Karakurt L. Management of developmental dysplasia of the hip in less than 24 months old children. Indian J Orthop 2013;47:578-584.
25. 25. Ruszkowski K, Pucher A. Simultaneous open reduction and Dega transiliac osteotomy for developmental dislocation of the hip in children under 24 months of age. J Pediatr Orthop 2005;25:695-701.
26. 26. Ertürk C. Gelişimsel kalça displazisinde Pemberton perikapsüler osteotomisinin erken dönem sonuları. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi 2008;19:13-17.
27. 27. Incesu M, Belhan O, Karakurt L. Gelişimsel kalça displazisinde Salter ve Pemberton pelvik osteotomi uygulamalarının orta dönem sonuçları. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi 2007;18:7-12.
28. 28. Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip. Incidence, risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and prognosis. Acta Orthop Scand Suppl 1996;268:1-48.
29. Zorer G, Bagatur AE. Single-stage bilateral Pemberton's pericapsular osteotomy in bilateral developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:288-294.