Hiperbarik tıp kliniğine yapılan diyabetik ayak konsültasyonlarının analizi ve etkinliğinin değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Konsültasyon istemi, hekimin ihtiyaç duyması halinde hastanın takip ve tedavisi için gerekli bilgiyi ilgili uzmanlık dalındaki hekimlerden almasıdır. Hiperbarik Tıp endikasyon listesi geniştir ve birçok bölümle bu endikasyonlar da belirtilen patolojilerin tedavisinde birlikte çalışmaktadır.

Materyal ve Method: Mayıs 2017–Mayıs 2018 tarihleri arasındaki Hiperbarik Tıp Servisine gönderilmiş diyabetik ayak konsültasyonlardan 53 hastanın 75 konsültasyonu retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların kişisel bilgileri, tanısı, konsültasyon isteme-sonuçlandırma süresi, yapılan uygulamalar, uygulamalar sonrası laboratuar parametrelerindeki değişiklikler, hiperbarik tıp uzmanının tavsiye ettiği diğer bölümlere yapılacak konsültasyonlar gibi veriler kaydedilmiştir.

Bulgular: Hastaların %49 kadın, %51 erkek olup yaş ortalaması 60,28±10,8 olarak hesaplandı. Hastaların , %15,67’si Wagner 1, %30,34’si Wagner 2, %30,34’si Wagner 3, %23,67’si Wagner 4 diyabetik ayak hastasıdır. Bu hastalara yapılan uygulamaların %80’ni apse drenajı, debridman ve pansuman üçlüsü oluşturmaktadır. Konsültasyon sonrası hastaların CRP, WBC ve sedimantasyon değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma söz konusudur(p<0,05). Konsültasyona verilen cevap süresinden ve acil olup olmamasından bağımsız olarak yapılan konsültasyonlar laboratuar değerlerinde iyileşme sağlamıştır(p>0,05).

Sonuç: Diyabetik ayak tanısı ile başvuran hastalar değerlendirilirken, yara hangi evrede olursa olsun mutlaka Hiperbarik Tıp kliniğini ile konsülte edilmelidir. Hiperbarik Tıp uzmanının tedavinin devamında istediği konsültasyonların yaranın yönetimine pozitif katkı sağladığı düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Konsültasyon,Hiperbarik oksijenasyon,Diyabetik Ayak,Yara iyileşmesi

Assessment of the Analysis and the Effectiveness of the Consultations Which Sent to the Hyperbaric Medical Clinic

Öz

Background: The purpose of consultation is to obtain the necessary information for the follow-up and treatment of the patient from the physicians in the relevant specialty. The list of hyperbaric medicine indications is quite extensive and it is collaboration with many departments.

Material and Methods: 75 diabetic foot consultations of 53 patients were included in the retrospective study from the consultations sent to the Hyperbaric Medical Service between May 26, 2017 and May 26, 2018. Patients' personal information, diagnosis, duration of consultation request and answer, changes in laboratory parameters after the applications, consultations to be made to other departments recommended by hyperbaric medicine specialist were evaluated.

Results: 49% of the patients were female, 51% were male and the mean age was 60.28 ± 10.8. 15.67% of the patients were Wagner 1, 30.34% were Wagner 2, 30.34% were Wagner 3, and 23.67% were Wagner 4 diabetic foot patients. 80% of these applications constitute of abscess drainage, debridement and dressing. There was a statistically significant decrease in CRP, WBC and sedimentation values of patients after consultation (p <0.05). Consultations made independently have improved the laboratory values, regardless of the duration of the response to the consultation and whether it is urgent(p> 0.05).

Conclusions: Whatever the stage of the diabetic foot, while the patients who are diagnosed with diabetic foot diagnosis are being evaluated, it is absolutely to be consulted to the Hyperbaric Medical Clinic. It is thought that the hyperbaric medicine specialists treatment have contributed positively to the management of the wound.

Anahtar Kelimeler

• Consultation,Hyperbaric Oxygenation,Diabetic Foot,Wound Healing

Kaynakça

1. 1. SingerPA.Strengtheningthe role of ethics in medicaleducation. CMAJ. 2003 Apr 1;168(7):854-5.
2. 2. Hancı İH. Hekimin Yasal Sorumlulukları (Tıbbi Hukuk), Egem Tıbbi Yayıncılık, İzmir, 1995: 75-112.
3. 3. Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi. T.C. Sağlık Bakanlığı Resmi Gazete, 1960; 4/12578 nolu karar.
4. 4. Karakaya Z, Gökel Y, Açıkalın A, Karakaya O. Acil Tıp Anabilim Dalı’ndakonsültasyon sisteminin işleyişi ve etkinliğinin değerlendirilmesi, UlusTravma Acil Cerrahi Dergisi 2009; 15: 210-6.
5. 5. Türkan H, Şener S, Tuğcu H. Acil Serviste Uygunsuz Konsültasyon Hizmeti ve Mediko-legal Yönü. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2005; 5(3): 138-41.
6. 6. Türkan H, Tuğcu H. 2000-2004 Yılları Arasında Yüksek SağlıkŞurasında Değerlendirilen Acil Servislerle İlgili Tıbbi UygulamaHataları. Gülhane Tıp Dergisi 2004;46(3):226-31.
7. 7. TC Sağlık Bakanlığı, Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil ServisHizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ. ResmiGazete Sayı: 27378 Tarih: 16.10.2009.
8. 8. Van Hoof TJ, SchwartzHI.Whenconsultantswriteorders: physicians' attitudes, beliefs, andpractices.GenHospPsychiatry. 1999 Sep-Oct;21(5):333-9.

9. 9. Şahin H, Yürekli BS, Karaca B, Akçiçek F. The (Re) arrangement of hospitalconsultationservices: a needsassesmentstudy: scientificletter. TürkiyeKlinikleri J MedSci 2009; 29: 724-32
10. 10. Gesell LB, editor. HyperbaricOxygenTherapyIndications. 12th ed.Durham, NC: Undersea andHyperbaricMedicalSociety, 2008
11. 11. http://www.saglik.gov.tr/TR,10431/hiperbarik-oksijen-tedavisiuygulanan-ozel-saglik-kuruluslari-hakkinda-yonetmelik.html.
12. 12. Sualtı Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Müfredatı v.2.3 (2017). http://www.tuk.saglik.gov.tr/TR,31551/sualti-hekimligi-ve-hiperbarik-tip.html
13. 13. GGrayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, KarchmerAW.Probingtobone in infected pedal ulcers. JAMA. 1995 Mar 1;273(9):721-3.
14. 14. Saltoğlu N, Kılıçoğlu Ö, Baktıroğlu S, et al. Diyabetik ayak yarasıveinfeksiyonunun tanısı, tedavisi ve önlenmesi: ulusal uzlaşıraporu. KlimikDerg. 2015; 28(Suppl. 1): 2-34.
15. 15. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 InfectiousDiseasesSociety of Americaclinicalpracticeguidelineforthediagnosisandtreatment of diabeticfootinfections. J Am PodiatrMedAssoc. 2013 Jan-Feb;103(1):2-7.
16. 16. Sumpio BE, Armstrong DG, Lavery LA, Andros G; SVS/APMA writinggroup. The role of interdisciplinaryteamapproach in themanagement of thediabeticfoot: a jointstatementfromtheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanPodiatricMedicalAssociation. J VascSurg. 2010 Jun;51(6):1504-6.
17. 17. Bozkurt F, Tekin R, Celen MK, Ayaz C. Wagner classificationandcultureanalysis of diabeticfootinfection. Dicle Med J. 2011;38(1):31-4.
18. 18. Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC; International WorkingGroup on DiabeticFootEditorial Board. Practicalguidelines on themanagementandprevention of thediabeticfoot 2011. DiabetesMetabResRev. 2012 Feb;28 Suppl1:225-31.
19. 19. Gunes AE, CimsitM.Canamputation be prevented in diabeticfoot? Interdisciplinaryapproachtodiabeticfoot: a casereport.UnderseaHyperbMed. 2017 Mar-Apr;44(2):157-60.