Tiroid ve/veya Paratiroid Cerrahisinde Minimal Akımlı Anestezi ile Düşük Akımlı Anestezinin Oksidatif Stres Üzerine Olan Etkilerinin ve Maliyetlerinin Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Bu çalışmada Tiroid ve/veya Paratiroid cerrahisinde minimal akımlı anestezi ile düşük akımlı anestezinin oksidatif stres üzerine olan etkilerinin ve maliyetlerinin karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Tiroid ve paratiroid cerrahi planlanan 60 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastalar düşük akım anestezi (DA) (1 l/dk) (n=30) ve minimal akım anestezi (MA) (0,5 l/dk) (n=30) olmak üzere iki gruba randomize edildi. Operasyondan önce ve postoperatif 1. ve 24. saatlerde seruloplazmin, serbest sülfidril grupları (SH), NGAL, Sistatin C (Cyt-C), Paroksonaz (PON), Aril Esteraz (Arest) ve Lipid Hidroperoksit (LOOH), Total antioksidan seviye (TAS), Total Oksidan Seviye (TOS), Oksidatif Stres İndeksi (OSI) seviyeleri ölçülmesi için kan örnekleri alındı. Anestezik ajan tüketimi ve maliyet analizi yapıldı. Bulgular: Gruplar arası demografik özellikler, hemodinamik veriler, end tidal CO2, periferik oksijen satürasyonu, anestezi ve cerrahi süreleri açısından operasyon öncesi ve sonrasında anlamlı bir fark yoktu (p> 0.05).Postoperatif 1.saat değerleri karşılaştırıldığında MA grubunda SH, TAS ve Cyt-C değerleri DA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulunurken, diğer değerlerde fark bulunmadı (p<0,05). Gruplar arası post operatif 24.saat değerleri karşılaştırıldığında; MA grubunda SH değerleri DA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulunurken, diğer değerlerde fark bulunmadı (p<0,05). Sonuç: Her ne kadar minimal akımlı anestezi uygulamasında düşük akımlı anesteziye göre daha düşük maliyet olsa da; antioksidan parametrelerde kısmi düşmeye sebep olabileceğinden daha dikkatli olunmalıdır. Daha geniş serili farklı klinik çalışmalar yapılması gerektiği kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Endokrin Cerrahi İşlemleri,Anestezi,Oksidatif Stres

Minimal Flow Anesthesia vs Low Flow Anesthesia In Terms of Oxidative Stress and Cost Effectivity in Patients Undergoing Thyroid/ Parathyroid Surgery

Öz

Objective: We aimed to compare minimal flow versus low flow anesthesia in regard of oxidative stress and cost-effectivity. Materıals And Methods: Sixty patients scheduled for thyroid and parathyroid surgery were enrolled in this study. They were randomized into two groups; group 1 (DA), for low flow anesthesia (1 L/min) (n=30) and group 2 (MA), for minimal flow anesthesia (0,5 L/min) (n= 30). Before and 24 hours after the surgery, blood were taken to assess levels of free sulhydril groups of ceruloplasmin (SH), NGAL, cystatin-C (CYT-C), paroxonase (PON), aryl esterase (AREST), lipid hydroperoxide (LOOH), total antioxidative status (TAS), total oxidative status (TOS), oxidative stress index (OSI). Anesthetic agent consumption and cost analysis were done. Results: There was no statistical difference between two groups in terms of demographic data, hemodynamic variables, end-tidal CO2, peripheral saturation of oxygen, and duration of anesthesia and surgery (p> 0.05). The SH, TAS and CYT-C levels in the 1st postoperative hour were found statistically higher in the MAgroup (p< 0.05). The SH levels in the 24th hour postoperatively were found statistically lower in the DAgroup (p< 0.05). Conclusion: Despite the reductions in cost in minimal flow anesthesia, it has to take into consideration that the antioxidative parameters are lowered. We think that larger clinical studies are necessary.

Anahtar Kelimeler

• Endocrine Surgical Procedures,Anesthesia,Oxidative Stress

Kaynakça

1. 1) Nakada T, Ikeda D, Yokota M, Kawahara K. Analysis of the cost-effectiveness of remifentanil-based general anesthesia: a survey of clinical economics under the Japanese health care system. J Anesth 2010; 24(6):832- 837.
2. 2) Hönemann C, Hagemann O, Doll D. Inhalational anaesthesia with low fresh gas flow. Indian J Anaesth. 2013;57(4):345-50.
3. 3) Stevanovic PD, Petrova G, Miljkovic B, Scepanovic R, Perunovic R, Stojanovic D et all. Low fresh gas flow balanced anesthesia versus target controlled intravenous infusion anesthesia in laparoscopic cholecystectomy: a c o st- mi n imi z a t i o n a n a l y sis. Cl i n T h e r. 2008;30(9):1714-25.
4. 4) Yıldırım O, Umit T, Ebru M. Ultrasonic harmonic scalpel in total thyroidectomies. Adv Ther 2008;25:260- 5.
5. 5) Güney E. Tiroid ve paratiroid neoplazmları. In: Çelik O, editor. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. İstanbul: Turgut Yayıncılık; 2002.
6. 6) Sivaci R, Kahraman A, Serteser M, Sahin DA, Dilek ON. Cytotoxic effects ofvolatile anest hetics with free radicals undergoing laparoscopic surgery. Clin Biochem. 2006; 39(3): 293-8.
7. 7) Sies H. Oxidative stress: from basic research to clinical application. Am J Med. 1991; 91(3): 31-8.
8. 8) Ellman GL. Tissue sulfhydryl groups. Arch Biochem Biophys. 1959; 82(1): 70-7.

9. 9) Hu ML, Louie S, Cross CE, Motchnik P, Halliwell B. Antioxidant protection against hypochlorous acid in human plasma. J Lab Clin Med. 1993; 121(2): 257-62.
10. 10) Ravin, HA(1956): Lancet, 1: 726. Alındı: Yenson, M. (1986): Klinik Biyokimya Ders Notları. Beta Yayın Ltd. Şti. İstanbul.
11. 11) Baum J.A. (2002; 100-101) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000)
12. 12) Daniel M: Cost of volatile anaesthetic agents. Bj J Anaesth. 1996; 76:45.
13. 13) Pederson F.M, Nielsen J, Ibsen M, Guldager H: Low flow isoflurane nitrous oxide anesthesia offers substantial economic advantages over high and medium flow isoflurane nitrous oxide anestheisa. ACTA Anaesthesiol Scand. 1993; 37: 509-512.
14. 14) Wujtewicz M, Sawicka W, Wenski W, Marciniak A, Wujtewicz MA, Stepnowski P et all. The influence of low flow anaesthesia on renal function in cancer patients previously treated with nephrotoxic chemotherapeutic agents. Anaesthesiol Intensive Ther. 2012;44(2):71-5.
15. 15) Sahin SH, Cinar SO, Paksoy I, Sut N, Oba S. Comparison between low flow sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia during intermediate-duration surgery: effects on renal and hepatic toxicity. Hippokratia. 2011;15(1):69-74.
16. 16) Isik Y, Goksu S, Kocoglu H, Oner U. Low flow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children. Eur J Anaesthesiol. 2006;23(1):60-4.
17. 17) Kalaycı D, Dikmen B, Kaçmaz M, Taşpınar V, Ornek D, Turan O. Plasma levels of interleukin-10 and nitric oxide in response to two different desflurane anesthesia flow rates. Braz J Anesthesiol. 2014;64(4):292-8.