Akciğer kanseri rezeksiyonunda tek istasyon N2 tespit edilmiş hastalarda cerrahi tedavi sonuçları

Öz

Amaç: Bu çalışmada, “tesadüfi N2” hastalarının ameliyat öncesinde neden tespit edilmediği ve hangi “tesadüfi N2” hastalarının sağkalımının daha iyi olduğu araştırıldı.

Hastalar ve yöntemler: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalında Ocak 2001-Kasım 2008 tarihleri arasında primer akciğer kanseri nedeni ile ameliyat edilen 597 hastadan tek istasyon mediastinal “tesadüfi N2” lenf nodu metastazı tespit edilen 32 hasta (26 erkek, 6 kadın; ort. yaş 63.5 yıl; dağılım, 30-77 yıl) çalışmaya dahil edildi. Hastalar metastatik lenf nodu istasyonlarına göre üç gruba ayrıldı: Grup 1: Aortikopulmoner (5 ve 6 numaralı) lenf nodlarında metastaz tespit edilmiş hastalar (n=5; %15.6), grup 2: İnferior mediastinal (7, 8 ve 9 numaralı) lenf nodlarında metastaz tespit edilmiş hastalar (n=18; %56.2), grup 3: Süperior mediastinal (2 ve 4 numaralı) lenf nodlarında metastaz tespit edilmiş hastalar (n=9; %28.2).

Bulgular: Tüm hastalar ve gruplar için sağkalım ve hastalıksız sağkalım sürelerini etkileyen faktörler ayrı ayrı analiz edildi. Tüm hastalarda iki ve beş yıllık genel sağkalım oranları sırasıyla ortalama %50.0 ve %29 idi. Beş yıllık genel sağkalım oranı ve hastalıksız sağkalım oranı grup 1, 2 ve 3’te sırasıyla %40.0-%40.0, %33.3-%44.4 ve %22.2-%28.6 idi. Rezeke edilen lenf nodu sayısı ile metastatik lenf nodu sayısı arasında pozitif ve istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki tespit edildi.

Sonuç: Çalışmamızda tesadüfi N2 oranı %5.3 idi. Böylece, doğru mediastinal diseksiyon yöntemleri ile gerçek patolojik evrelendirme yapılabildi. Bunun sonucunda, hastanın N durumu açısından doğru evrelendirilmesi ile sağkalım süresini artırmak için hastaya uygun adjuvan onkolojik tedavi sağlandı. Bu nedenle, doğru ameliyat sırası mediastinal evrelendirmenin önemini vurgulamaktayız.

Anahtar Kelimeler

• Akciğer kanseri,akciğer rezeksiyonu,, mediastinal lenf no

Kaynakça

1. 1. Klastersky J, Burkes R, Choi N, Dombernowsky P, Darwish S, Ginsberg RJ, et al. Induction therapy for NSCLC: a consensus report. Lung Cancer 1991;7:15-7.
2. 2. Mountain CF. A new international staging system for lung cancer. Chest 1986;89:225-33.
3. 3. Tisi GM, Friedman PJ, Peters RM, Pearson G, Carr D, Lee. RE, et aI. Clinical staging of primary lung cancer: official statement of the American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1983;127:659-64.
4. 4. Brega Massone PP, Conti B, Magnani B, Lequaglie C, Cataldo I. Video-assisted thoracoscopic surgery for diagnosis, staging, and management of lung cancer with suspected mediastinal lymphadenopathy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002;12:104-9.
5. 5. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;71:279-85.
6. 6. Izbicki JR, Passlick B, Pantel K, Pichlmeier U, Hosch SB, Karg O, et al. Effectiveness of radical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of a prospective randomized trial. Ann Surg 1998;227:138-44.
7. 7. Cerfolio RJ, Bryant AS, Eloubeidi MA. Routine mediastinoscopy and esophageal ultrasound fine-needle aspiration in patients with non-small cell lung cancer who are clinically N2 negative: a prospective study. Chest 2006;130:1791-5.
8. 8. Al-Sarraf N, Aziz R, Gately K, Lucey J, Wilson L, McGovern E, et al. Pattern and predictors of occult mediastinal lymph node involvement in non-small cell lung cancer patients with negative mediastinal uptake on positron emission tomography. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:104-9.

9. 9. Goldstraw P. The practice of cardiothoracic surgeons in the perioperative staging of non-small cell lung cancer. Thorax 1992;47:1-2.
10. 10. Gaer JA, Goldstraw P. Intraoperative assessment of nodal staging at thoracotomy for carcinoma of the bronchus. Eur J Cardiothorac Surg 1990;4:207-10.
11. 11. Cerfolio RJ, Maniscalco L, Bryant AS. The treatment of patients with stage IIIA non-small cell lung cancer from N2 disease: who returns to the surgical arena and who survives. Ann Thorac Surg 2008;86:912-20.
12. 12. Asamura H, Suzuki K, Kondo H, Tsuchiya R. Where is the boundary between N1 and N2 stations in lung cancer? Ann Thorac Surg 2000;70:1839-45.
13. 13. Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;76:832-9.
14. 14. Ohta Y, Shimizu Y, Minato H, Matsumoto I, Oda M, Watanabe G. Results of initial operations in non-small cell lung cancer patients with single-level N2 disease. Ann Thorac Surg 2006;81:427-33.
15. 15. Cerfolio RJ, Bryant AS. Survival of patients with unsuspected N2 (stage IIIA) nonsmall-cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2008;86:362-6.
16. 16. Pearson FG, DeLarue NC, Ilves R, Todd TR, Cooper JD. Significance of positive superior mediastinal nodes identified at mediastinoscopy in patients with resectable cancer of the lung. J Thorac Cardiovasc Surg 1982;83:1-11.
17. 17. Okada M, Tsubota N, Yoshimura M, Miyamoto Y, Matsuoka H. Prognosis of completely resected pN2 non-small cell lung carcinomas: What is the significant node that affects survival? J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:270-5.
18. 18. Keller SM, Vangel MG, Wagner H, Schiller JH, Herskovic A, Komaki R, et al. Prolonged survival in patients with resected non-small cell lung cancer and single-level N2 disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:130-7.
19. 19. Thomas PA, Piantadosi S, Mountain CF. Should subcarinal lymph nodes be routinely examined in patients with non-small cell lung cancer? The Lung Cancer Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:883-7.
20. 20. Defranchi SA, Cassivi SD, Nichols FC, Allen MS, Shen KR, Deschamps C, et al. N2 disease in T1 non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2009;88:924-8.
21. 21. Watanabe S, Oda M, Go T, Tsunezuka Y, Ohta Y, Watanabe Y, et al. Should mediastinal nodal dissection be routinely undertaken in patients with peripheral small-sized (2 cm or less) lung cancer? Retrospective analysis of 225 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:1007-11.
22. 22. Ueda K, Kaneda Y, Saeki K, Fujita N, Zempo N, Esato K. Hilar lymph nodes in N2 disease: survival analysis of patients with non-small cell lung cancers and regional lymph node metastasis. Surg Today 2002;32:300-4.