AMELİYAT SONRASI PELVİK IŞINLAMALARDA İNCE BAĞIRSAKLARI RADYASYONDAN KORUMAK AMACIYLA KULLANILAN ÜÇ ADET SENTETİK GREFTİN SONUÇLARININ SIÇAN MODELİNDE KARŞILAŞTIRILMASI

Yıl 2005, Cilt: 36 Sayı: 1, 26 - 34, 17.07.2014

Emel Gürler Süphan Ertürk Yılmaz Ersan Serdar Yüceyar Yusuf Çiçek Deniz Eren Huriye Balcı Ömer Uzel Sibel Erdamar Ahmet Dirican

Öz

Ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda, ince bağırsakları radyasyondan korumak amacıyla kullanılan 3 adet sentetik mesh’in sonuçlarını sıçan modelinde karşılaştırmak amaçlanmıştır. Çalışmada 50 adet Wistar albino sıçan kullanılarak beş grup oluşturulmuştur. Grup I kontrol, Grup II direkt radyoterapi uygulanan grup; Grup III, IV ve V ise radyoterapi öncesinde sırasıyla Gore-tex® (PTFE=polytetrafluoroethylene), Parietex® composite (polyester) ve Vicryl® (polyglactin 910) mesh uygulanan gruplar olarak belirlenmiştir. Postoperatif 15. günde 1500 cGy radyoterapi uygulanan sıçanlar, radyoterapiden sonraki 30. günde sakrifiye edilmiştir. Değerlendirmeler kanda B12 vitamini, folik asit, total protein, albümin, total kolesterol değerleri ile, intraperitoneal adezyon oluşumu ve ince bağırsakların histopatolojik incelemesi açısından yapılmıştır. Radyoterapinin B12 vitamini ve folik asit emilimini bozduğu, ancak Gore-tex ve Parietex composite mesh kullanımıyla radyasyon enteritinin önlendiği, dolayısıyla bu değerlerin normal düzeyde korunduğu görülmüştür. Ayrıca radyoterapi sonucunda bozulan total kolesterol emilimi, ancak Parietex composite mesh kullanılan grupta normal sınırlarda tutulabilmiştir. Total protein ve albümin düzeyleri radyoterapiden etkilenmezken, mesh tatbik edilen tüm gruplarda, kontrol grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Radyoterapinin, erken dönemde kontrol grubuna kıyasla anlamlı fark yaratacak adezyon oluşumuna sebep olmadığı, en fazla Gore-tex grubunda olmak üzere tüm meshlerde adezyon oluştuğu görülmüştür. Histopatolojik olarak, kontrol grubu, radyoterapi grubu ve mesh uygulanan gruplar arasında, radyasyon enteritinin görülmesi yada meshler’in radyasyon enteritine karşı koruyuculuğu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. Sonuç olarak, bu çalışmada, ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda asıcı mesh olarak kullanılan Parietex composite mesh’in, erken dönemde radyasyon enteritine karşı en etkili mesh olduğu görülmüştür. Ancak yüksek etkinliğe
ve düşük yan etkiye sahip ideal mesh’in belirlenmesi için daha kapsamlı ve uzun süreli kullanımı içeren ileri çalışmalara
gereksinim vardır.

Anahtar Kelimeler

Radyasyon enteriti, ince bağırsak, koruma, sentetik mesh

Kaynakça

• 1. Allendorf JDF, Whelan RL. Radiation injury to the small and large bowel. In: Current Surgical Therapy. Cameron JL (Ed), 6th edit. Mosby Inc. St. Louis 1998; 206-210.
• 2. Withers RH, McBride WH. Biologic basis of radiation therapy. In: Principles and Practice of Radiation Oncology. Perez C, Brady L, (Ed’s). 3rd edit. Lippincott Co. Philadelphia 1998; 79-118.
• 3. Nair SK, Bhat IK, Aurora AL. Role of proteolytic enzyme in the prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Arch Surg 1974; 108: 849-52.
• 4. Midgley RS, Kerr DJ. Adjuvant treatment of colorectal cancer. Cancer Treat Rev 1997; 23: 135-152.
• 5. Galland RB, Spencer J. Surgical management of radiation enteritis. Br J Surg 1987; 74: 742-7.
• 6. Touboul E, Balosso J, Schlienger M, Laugier A. Radiation injury of the small intestine. Radiobiological, radiopathological aspects; risk factors and prevention. Ann Chir 1996; 50: 58-71.
• 7. Wellwood JM, Jackson BT. The intestinal complications of radiotherapy. Br J Surg, 1973; 60: 814-8.
• 8. Jain G, Scolapio J, Wasserman E, Floch MH. Chronic radiation enteritis: a ten-year follow-up. J Clin Gastroenterol. 2002; 35: 214-7.
• 9. Biert J, Wobbes T, Hendriks T, Hoogenhout J. Effect of irradiation on healing of newly made colonic anastomoses in the rat. İnt J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 27: 1107-12.
• 10. Wobbes T, Verschueren RC, Lubbers EJ, Jansen W, Paping RH. Surgical aspects of radiation enteritis of the small bowel. Dis Colon Rectum 1984; 27: 89-92.
• 11. Anseline PF, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weahley FL. Radiation injury of the rectum. Ann Surgery 1981; 194: 716-24.
• 12. Tarpila S. Morphological and functional response of the human small intestinal mucosa to ionizing radiation. Scand J Gastroenterol Suppl. 1971; 12: 1-52.
• 13. Farkouh E. Teflon feld for closure of the pelvic floor after abdominoperineal excision of the rectum. Dis Colon Rectum 1980; 23: 304-5.
• 14. Devereux DF, Chandler JJ, Eisenstat T, Zinkin L. Efficiancy of an absorbable mesh in keeping the small bowel out of the human pelvis following surgery. Dis Colon Rectum 1988; 31: 17-21.
• 15. Devereux DF, Kavanah MT, Feldman MI, Kondi E, Hull D, O’Brien M, Deckers PJ, Mozden PJ. Small bowel exclusion from the pelvis by a polyglycolic asid mesh sling. J Surg Oncol 1984; 26: 107-12.
• 16. Feldman MI, Kavanah MT, Devereux DF, Choe S. New surgical method to prevent pelvic radiation enteropathy. Am J Clin Oncol 1988; 11: 25-33.
• 17. Soper JT, Clarke-Pearson DL, Creasman WT. Absorbable synthetic mesh [910-polyglactin] was used to reduce radiation induced small bowel injury in patients with pelvic malignancies. Gynecol Oncol 1988; 29: 283- 9.
• 18. Sökücü N, İnal M, Bulut D, Müslümanoğlu M, Akyüz A, Büyükuncu Y. Ameliyat sonrası pelvik ışınlamalarda ince barsakları radyasyondan koruyucu bir yöntem olarak poliglikolik asit greft uygulaması. Kolon Rektum Hast Derg 1994; 4: 35-8.
• 19. Rodier JF, Janser JC, Rodier D, Dauplat J, Kauffmann P, Le Bouedec G, Giraud B, Lorimier G. Prevention of radiation enteritis by an absorbable polyclycolic acid mesh sling. A 60-case multicentric study. Cancer 1991; 68: 2545-9.
• 20. Beitler A, Rodriguez-Bigas MA, Weber TK, Lee RJ, Cuenca R, Petrelli NJ. Complications of absorbable pelvic mesh slings following surgery for rectal carcinoma. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1336-41.
• 21. Sloan DA. Complete small bowel obstruction in the early postoperative period complicating surgical sling procedure. Am Surg 1994; 60: 282-6.