İLERİ KONJESTİFKALPYETERSİZLİKLİ HASTALARDA KARVEDİLOLÜN SOLVENTRİKÜL FONKSİYONLARI VE ARİTMİ ÜZERİNE ETKİSİ

Öz

Amaç: İleri evre kalp yetersizliği(KY) olan hastalarda sempatik sistemde artışa bağlı aritmi ve ani ölüm sıkdır. Beta bloker ve alfa-bloker özelliği olan karvedilol, KY tedavisinde beklentilere neden olmuştur. Çalışmamızın amacı ileri evre KY olan hastalarda tedaviye eklenen karvedilolün sol ventrikül fonksiyonları ve aritmi gelişimine etkisini araştırmaktır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya sinüs ritminde ileri evre KY olan, beta bloker kullanmayan 31 hasta (ortalama yaş: 60 ± 10 yıl, K /E:11/20) alındı. Hastalara ekokardiyografi, 24 saatlik ritm Holteri ve kalp hızı değişkenlik analizi (HRV), sinyal ortalamalı EKG analizi yapıldıktan sonra, almakta oldukları (diüretik ve ACEI) tedaviye ilaveten, karvedilol 2 x 3.125 başlandı. Karvedilol dozu tolere edebildikleri üst sınıra çıkıldı, 12. ve 24. haftada tetkikler tekrarlandı. Bulgular: 12.ve 24. haftanın sonunda sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında belirgin düzelme saptandı (sırasıyla; EF %30,1 ± 6,3 vs 33,8 ± 6,8, p:0,005, Tei index: 0,50 ± 0,21 vs 0,40 ± 0,15, p:0,006 ve EF % 30,1 ± 6,3 vs 33,7 ± 6,6, p:0,01, Tei index: 0,50 ± 0,21 vs 0,41 ± 0,19, p:0,03). Holterde 8 hastada saptanan VT dahil kompleks aritmi, 12. haftada 5 hastada saptandı. Sinyal ortalamalı EKG’de 10 hastada saptanan geç potansiyel pozitifliği 12. haftada 8, 24. haftada 7 hastada gözlendi. Total QRS de anlamlı azalma olduğu saptandı(120,6 ± 28,8 vs 116,3 ± 24,3, p:0,03). HRV parametrelerinden SDNN (12. haftada, 64,2 ± 30,3 vs 89,5 ± 36,2, p < 0,001, 24. haftada; 64,2 ± 30,3 vs 93,5 ± 37, p < 0,001) ve SDANNda hem 12. haftada hem de 24. haftada anlamlı artma gözlendi (16,1 ± 8,3 vs 22,8 ± 16,5, p:0,02, 24. haftada; 16,1 ± 8,3 vs 20,6 ± 8,8, p:0,03). Sonuç: İleri evre KY olan hastalarda tedaviye eklenen karvedilol, sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında düzelme sağlamaktadır. Ani ölüme neden olan kompleks aritmi sıklığını, geç potansiyel pozitifliğini azaltmakta, HRV parametrelerini düzeltmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Karvedilol, kalp yetersizliği, aritmi, sinyal ortalamalı EKG, HRV

Kaynakça

1. Bullinga JR, Alharethi R, Schram MS, Bristow MR, Gilbert EM. Changes in heart rate variability are correlated to hemodynamic improvement with chronic CARVEDILOL therapy in heart failu- re. J Card Fail 2005;11:693-699.
2. Chiu KM, Chan HL, Chu SH, Lin TY. Carvedilol can restore the multifractal properties of heart beat dynamics in patients with ad- vanced congestive heart failure. Auton Neurosci 2007;132:76-80.
3. Cohn JN, Fowler MB, Bristow MR, Colucci WS, Gilbert EM, Kinhal V, Krueger SK, Lejemtel T, Narahara KA, Packer M, Yo- ung ST, Holcslaw TL, Lukas MA. Safety and efficacy of carve- dilol in severe heart failure. The U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. J Card Fail 1997;3:173-179.
4. El-Sherif N, Turitto G. Electrophysiologic effects of carvedilol: is carvedilol an antiarrhythmic agent? Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:985-990.
5. Esler M, Kaye D, Lambert G, Esler D, Jennings G. Adrenergic nervous system in heart failure. Am J Cardiol 1997; 80:7-14.
6. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghi- ade M, Greenberg BH, O'Connor CM, Sun JL, Yancy C, Young JB. Carvedilol use at discharge in patients hospitalized for heart failure is associated with improved survival: an analysis from Or- ganized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J 2007;153:1-11
7. Lin JL, Chan HL, Du CC, Lin IN, Lai CW, Lin KT, Wu CP, Tseng YZ, Lien WP. Long-term beta-blocker therapy improves autono- mic nervous regulation in advanced congestive heart failure: a longitudinal heart rate variability study. Am Heart J 1999;137:658-665.
8. Olsen SL, Gilbert EM, Renlund DG, Taylor DO, Yanowitz FD, Bristow MR. Carvedilol improves left ventricular function and symptoms in chronic heart failure: a double-blind randomized study. J Am Coll Cardiol 1995;25:1225-1231.

9. Palazzuoli A, Bruni F, Puccetti L, Pastorelli M, Angori P, Pasqui AL, Auteri A .Effects of carvedilol on left ventricular remodeling and systolic function in elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2002;4:765-770.
10. Palloshi A, Fragasso G, Silipigni C, Locatelli M, Cristell N, Pala MG, Alfieri O, Margonato A. Early detection by the Tei index of carvedilol-induced improved left ventricular function in patients with heart failure. Am J Cardiol 2004;94:1456-1459.
11. Rahko PS. An echocardiographic analysis of the long-term ef- fects of carvedilol on left ventricular remodeling, systolic perfor- mance, and ventricular filling patterns in dilated cardiomyopathy. Echocardiography 2005;22:547-554.
12. Ridha M, Mäkikallio TH, Lopera G, Pastor J, de Marchena E, Chakko S, Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Effects of carvedilol on heart rate dynamics in patients with congestive he- art failure. Ann Noninvasive Electrocardiol 2002 ;7:133-138.
13. Sanderson JE, Chan SK, Yip G, Yeung LY, Chan KW, Raymond K, Woo KS. Beta-blockade in heart failure: a comparison of car- vedilol with metoprolol. J Am Coll Cardiol 1999;34:1522-1528.
14. Senior R, Müller-Beckmann B, DasGupta P, van der Does R, La- hiri A. Effects of carvedilol on ventricular arrhythmiasJ Cardi- ovasc Pharmacol 1992;19:117-121.