BÖBREK NAKLİ SONRASINDA VERİCİ HLA ANTİJENLERİNE KARŞI OLUŞAN ANTİKORLARIN AKIM SİTOMETRİSİ İLE ÇAPRAZLAMA YÖNTEMİ İLE SAPTANMASI

Öz

Amaç:Bu çalışmada böbrek nakli sonrası oluşan Donör Spesifik Antikor (DSA)’ların klinik önemi, grafta karşı oluşan humoral cevabın karakteri, graft yetmezliği ve rejeksiyonda bu antikorların rolünün değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya Mart 2001 - Nisan 2004 arasında böbrek transplantasyonu yapılan 50 hasta dahil edilmiştir. Elli hasta-verici çiftine Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı’nda Akım Sitometrisi ile ‘’Cross Match’’- Çaprazlama (ASCM) testi uygulanmıştır. Nakil sonrası hastaların 1., 7., 14. günlere, 1., 3., 6. ve 12. aylara ait serumları ve vericilerin taze hücreleri ile T ve B ASCM testi yapılmıştır. Bulgular: 39 hastanın (%78) sonucu negatifken, 11 hastanın (%22) test sonucunun pozitif olduğu saptanmıştır. DSA’ların %82’si ilk ay içinde, %18’i ise birinci aydan sonraki dönemde oluşmuştur. Bunlardan 4 (% 8) hastanın test sonucu hem T, hem de B ASCM (+), 3 (% 6) hastanın T ASCM (+), 4 (% 8) hastanın da B ASCM sonucu (+) olarak bulunmuştur. Elde edilen antikorlar, nakil sonrası erken ve geç dönemde oluşanlar olmak üzere iki gruba ayrılarak klinik sonucu değerlendirilmiştir. Her iki grupta da T ve/veya B ASCM (+) sonuca sahip hastalarda rejeksiyon oluştuğu görülmüştür. Ayrıca hastalar graft yetmezliği açısından değerlendirilmiş ve nakil sonrası T ve/veya B ASCM (+) olan hastaların %18,1’inde graft yetmezliği varken, T ve/veya B ASCM (-) olan hastaların hiçbirisinde graft yetmezliği görülmemiştir. Rejeksiyon ile ≥ 2 mg/dl kreatinin düzeyleri arasındaki bağlantı istatistiksel anlamlılık açısından değerlendirildiğinde 1. gün dışındaki tüm sonuçlar anlamlı bulunmuştur. Aynı kreatinin düzeyinin, T ve/veya B ASCM (+)’liği ile arasındaki bağlantı istatistiksel anlamlılık açısından değerlendirildiğinde ise, 7. ve 14. günlerdeki sonuçlar anlamlı bulunmuştur. Sonuç: Nakil sonrası ASCM yöntemi ile DSA’ların araştırılmasının nakledilen böbreğin sağkalımını, dolayısıyla hastanın yaşam kalitesini etkilediği düşüncesindeyiz. Özellikle nakil sonrası ilk bir ay içindeki test sonuçları böbreğin sağkalımı hakkında kliniği önemli ölçüde aydınlatacaktır

Anahtar Kelimeler

• Akım sitometrisi ile ‘’Cross Match’’, nakil sonrası DSA, rejeksiyon, graft sağkalımı

Kaynakça

1. Christiaans MH, Overhof-de Roos R, Nieman F, van Hooff JP, van den Berg-Loonen EM. Donor-specific antibodies after transplantation by flow cytometry: relative change in fluorescen- ce ratio most sensitive risk factor for graft survival. Transplanta- tion 1998; 15:427-433.
2. Christopher FB, Karen AB, Paul WN, Alan ML, John M, Geor- ge EP, Gilbert R, Charles FS, III. Bradley AW, Mark IA, Tho- mas SH, And Nic M. Long term graft survival is improved in cadaveric renal retransplantation by flow cytometric crossmatc- hing. Transplantation 1998; 66:1827-1832.
3. Crespo M, Pascual M, Tolkoff-Rubin N, Mauiyyedi S, Collins AB, Fitzpatrick D, Farrell ML, Williams WW, Delmonico FL, Cosimi AB, Colvin RB, Saidman SL. Acute humoral rejection in renal allograft recipients: I. Incidence, serology and clinical characteristics. Transplantation 2001;15:652-658.
4. Garovoy MR, Melzer JS, AScher N, Magilligan D, Ozdech M.. Clinical transplantation, In: Stites DP, Terr AI (ed), Basic and Clinical İmmunology. Los Altos, California, USA, 7th ed. 1991; pp 747-765.
5. Karpuzoğlu T. Organ Nakli İmmunobiyolojisi.Karpuzoğlu T(çev.ed.). Böbrek Nakli El Kitabı.Öncü Basımevi. Ankara, Tür- kiye 3.baskı., 2003; sayfa17-38.
6. Kuby J. Cell mediated and humoral effector responses, In: Im- munology;New york USA 3.th ed.1997; pp 555-571.
7. Piazza A, Adorno D, Poggi E, Borrelli L, Buonomo O, Pisani F, Valeri M, Torlone N, Camplone C, Monaco PI, Fraboni D, Cas- ciani CU. Flow cytometry crossmatch: A sensitive technique for assessment of acute rejection in renal transplantation. Transplant Proc. 1998; 30:1769-1771.
8. Puig N, Pallardo LM, Villalba JV, Sanchez J, Crespo J, Rodri- guez R, Montoro JA. Donor-specific flow cytometric cross- match after kidney transplantation. Transplant Proc. 1995;27:2369-2370.

9. Rodrigez PC, Palacio JL, Arango L, Henao JE, Garcia LF. De- tection of allo and auto antibodies in kidney transplantation by flow cytometry. Transplantations Procedings, 1999;31:282-284 .
10. Scornik JC. Detection of alloantibodies by flow cytometry: rele- vance to clinical transplantation Cytometry (Communications İn Clinical Cytometry) 1995; 22: 259-263.
11. Strom TB. The immunopharmacology of graft rejection. Transplant Proc. 1987;19: 128-129.