ÇOCUKLARDA RENAL OSTEODİSTROFİDE ORAL PULSE KALSİTRİOL TEDAVİSİ

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, konvansiyonel oral D vitamini tedavisine dirençli renal osteodistrofili çocuklarda oral “pulse” kalsitriol tedavisinin etkinliğini değerlendirmekti. Gereç ve yöntem: Bazal serum kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz, üre, kreatinin, intakt paratiroid hormon (iPTH), osteokalsin, kalsitriol düzeyleri için örnek alındıktan ve paratiroid bezi ultrasonografisi yapıldıktan sonra haftada üç kez, 2 µg oral pulse kalsitrioil tedavisi başlandı ve tüm parametreler 4-6 ay süreyle izlendi. Bulgular: İkinci ve 6. ayda ölçülen serum iPTH düzeyleri bazal düzeye göre anlamlı olarak düştü (p < 0,05). Bazal ve tedavi sonrası serum osteokalsin ve kalsitriol düzeyleri normal sınırlarda olmasına karşın, serum kalsitriol düzeyindeki artış, serum osteokalsin düzeyindeki azalma istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0,05). Serum Ca, P, CaxP düzeylerindeki değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı; ancak alkalen fosfataz düzeyi anlamlı olarak düştü (p < 0,05). Sonuç: Oral “pulse” kalsitriol tedavisi iyi tolere edilmektedir ve bu tedavi kronik böbrek yetersizliği olan sekonder hiperparatiroidizmli çocuklarda serum iPTH düzeyini hiperkalsemi riskine yol açmaksızın baskılayabilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Renal osteodistrofi, kalsitriol, “pulse” tedavi, çocuk

Kaynakça

1. Bilge I, Emre S, Şirin A, Nayır A, Öktem F. Çocuk hemodiyaliz hastalarında dirençli sekonder hiperparatiroidizm tedavisinde intravenöz kalsitriol uygulaması. İst Tıp Fak Mecmuası 2000; 63:76-83.
2. Cano F, Delucchi A, Wolff E, Rodriguez E, Fuentes A. Calcitri- ol oral pulse therapy in children with renal osteodystrophy. Pedi- atr Nephrol 1995; 9:606-608.
3. Coizon BD, Salusky ID. Renal Osteodystrophy. In: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P (eds). Pediatric Nephrology. Lippincott, Williams, Wilkins. Philadelphia, USA, 5th ed., 2004; pp 1347- 1373.
4. Dahl NV, Foote EF. Pulse oral calcitriol therapy for renal oste- odystrophy. ANNA J 1997; 25:550-555.
5. Delmez JA, Slatopolsky E. Recent advances in the pathogenesis and therapy of uremic secondary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:735-739.
6. Fukagawa M, Kitaoka M, Yi H, Fukuda N, Matsumoto T, Oga- ta E, Kurokawa K. Serial evaluation of parathyroid size by ultra- sonography is another useful marker for the long-term prognosis of calcitriol pulse therapy in chronic dialysis patients. Nephron 1994; 68:221-228.
7. Gallieni M, Brancaccio D, Padovese P, Rolla D, Bedani P, Co- lantonio G, Bronzieri C, Bagni B, Tarolo G. Low dose intrave- nous calcitriol treatment of secondary hyperparathyroidism in haemodialysis patients. Kidney Int 1992; 4:1191-1198.
8. Malberti F, Surian M, Cosci P. Effect of chronic intravenous cal- citriol on parathyroid function and set point of calcium in dialy- sis patients with refractory secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 1992; 7:822-828.

9. Martinez ME, Selgas R, Miguel JL, Balaguer G, Cabezudo MJC. Osteocalcin levels in uremic patients. Nephron 1991; 59:429-433.
10. Moe SM. Renal osteodystrophy. In: Pereira BJG, Sayegh MH, Blake P (ed). Chronic Kidney Disease, Dialysis, Transplantation. Elsevier, Saunders. Philadelphia, USA, 2nd ed., 2005; pp 136- 157.
11. Muramoto H, Haruki K, Yoshimura A, Mimo N, Oda K, Tofuku Y. Treatment of refractory hyperparathyroidism in patients on haemodialysis by intermittent oral administration of 1,25 (OH)2 vitamin D3. Nephron 1991; 58:288-294.
12. Quarles LD, Davidai GA, Schwab SJ, Bartholomay DW, Loba- ugh B. Oral calcitriol and calcium: efficient therapy for uremic hyperparathyroidism. Kidney Int 1988; 34:840-844.
13. Quarles LD, Yohay YD, Carroll BA, Spritzer CE, Minda SA, Bartholomay D, Lobaugh BA. Prospective trial of pulse oral ver- sus intravenous calcitriol of hyperparathyroidism in ESRD. Kid- ney Int 1994; 45:1710-1721.
14. Slatopolsky E, Weerts J, Thielan J, Horst R, Harter H, Martin K. Marked suppression of secondary hyperparathyroidism by intra- venous 1,25-dihydroxy-cholecalciferol in uremic patients. J Clin Invest 1984; 74: 2136-2143.
15. Sperschneider H, Humbsch K, Abendroth K. Oral calcitriol pul- se therapy in hemodialysis patients. Med Klin 1997; 92:597-603.
16. Tsukomoto Y, Nomura M, Marumo F. Pharmacological parathy- roidectomy by oral 1,25 (OH)2 D3 pulse therapy. Nephron 1989; 51:130-131.
17. Tsukomoto Y, Nomuro M, Takahashi Y, Takagi Y, Yoshida A, Nagaoka T, Togashi K, Kikawada R, Maromo F. The oral 1,25 (OH)2 D3 pulse therapy in haemodialysis patients with severe secondary hyperparathyroidism. Nephron 1991; 57:23-28.
18. Tsukamoto Y. Vitamin D therapy in renal osteodystrophy. Clin Calcium 2004; 14:21-26.
19. Türk S, Akbulut M, Yıldız A, Gürbilek M, Gönen S, Tombul Z, Yeksan M. Comparative effect of oral pulse and intravenous cal- citriol treatment in hemodialysis patients. Nephron 2002; 90:188-194.