AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜ GEÇİREN HASTALARDA ERKEN MORTALİTEYİ BELİRLEMEDE ÜRİNER ALBÜMİN ATILIM ORANI

Öz

Amaç: Akut miyokard infarktüsünün (MI) seyri sırasında üriner albümin atılım (ÜAA) miktarı artmaktadır. Çalışmamızın amacı akut MI geçiren hastalarda ÜAA’nın kalp yetersizliği ve erken dönem mortaliteyi belirlemede etkili olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya akut MI geçiren 116 hasta (Erkek / Kadın: 96/20, yaş 59,8 ± 11,3 yıl) ile iskemik kalp hastalığı olan akut MI geçirmeyen 21 hasta (Erkek / Kadın :17/4, yaş 60,2 ± 11,9 yıl) alındı. ÜAA yoğun bakıma alındıktan itibaren ilk gün ve üçüncü gün olmak üzere 24 saatlik idrar toplanarak ölçüldü. Ekokardiyografi yapılabilen hastalar sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (LVEF) göre LVEF < %50 (n=61) ve LVEF > %50 (n=32) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Bulgular: 1. ve 3. gün ÜAA akut MI geçiren hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (1. gün 75,30 ve 13,00 mg/gün p < 0.0001; 3. gün 21,50 ve 6,80 mg/gün, p < 0,0001). Akut MI geçiren 11 hasta ilk bir hafta içerisinde kaybedildi. Bu hastaların 1. ve 3. günde ÜAA oranları MI geçiren ve sağ kalan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (1.gün 124,00 ve 69,30 mg/gün, p < 0.001; 3. gün 89,40 ve 18,90 mg/gün, p < 0,001). Akut MI geçiren hastalardan LVEF si < %50 olanlarda 1. ve 3. gün ÜAA oranı, LVEF si > %50 olanlara göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (1. gün 81,90 ve 26,45 mg/gün, p=0,003; 3.gün 22,70 ve 8,45 mg/gün, p=0,001). Sonuç: Akut MI erken döneminde ÜAA oranı artmaktadır. Bu artış sol ventrikül sistolik fonksiyonları bozuk olan hastalarda daha fazla olmaktadır. Erken dönemde kaybedilen hastaların ÜAA oranlarının daha yüksek bulunması akut MI seyrinde ÜAA oranının erken mortaliteyi belirlemede önemli olabileceğini düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Mikroalbüminüri, akut miyokard infarktüsü, kalp yetersizliği, sol ventrikül ejeksiyonfraksiyonu

Kaynakça

1. Berton G, Citro T, Palmieri R, Petucco S, De Toni R, Palatini P. Albumin excretion rate increases during acute myocardial in- farction and strongly predicts early mortality. Circulation 1997; 96:3338-3345.
2. Berton G, Cordiano R, Mbaso S, De Toni R, Mormino P, Palati- ni P. Prognostic significance of hypertension and albuminuria for early mortality after acute myocardial infarction. J Hypertens 1998; 16:525-530.
3. Berton G, Cordiano R, Palmieri R, Cucchini F, De Toni R, Pala- tini P. Microalbuminuria during acute myocardial infarction; a strong predictor for 1-year mortality. Eur Heart J 2001; 22:1466- 1475.
4. Berton G, Palatini P. Risk stratification after acute myocardial in- farction: role of neurohormones, inflammatory markers and al- bumin excretion rate. Ital Heart J 2003; 4:295-304.
5. Eiskjaer H, Bagger JP, Mogensen CE, Schmitz A, Pederson EB. Enhanced urinary excretion of albumin in congestive heart failu- re:Effect of ACE-inhibition. Scand J Clin Lab Invest 1992;52:193-199.
6. Eiskjaer H, Mogensen CE, Schmitz A, Pederson EB. Enhanced urinary excretion of albumin and beta 2-microglobulin in essen- tial hypertension induced by atrial natriuretic peptide. Scand J Clin Lab Invest 1991; 51:359-366.
7. Ellekilde G, von Eyben FE, Holm J, Hemmigsen L. Above-nor- mal urinary excretion of albumin and retinol-binding protein in patients with acute myocardial infarction. Clin Chem 1993; 39:2350-2351.
8. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, Halle JP, Young J, Rashkow A, Joyce C, Nawaz S, Yusuf S. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. JAMA 2001; 286:421-426.

9. Gosling P, Hughest EA, Reynolds TM,Fox JP. Microalbuminu- ria is an early response following acute myocardial infarction. Eur Heart J 1991; 12:508-513.
10. Hillege HL, Janssen WM, Bak AA, Diercks GF, Grobbee DE, Crijns HJ, Van Gilst WH, De Zeeuw D, De Jong PE. Microalbu- minuria is common, also in a nondiabetic, nonhypertensive po- pulation, and an independent indicator of cardiovascular risk fac- tors and cardiovascular morbidity. J Intern Med 2001; 249:519- 526.
11. Kuusisto J, Mykkanen L, Pyorala K, Laakso M. Hyperinsuline- mic microalbuminuria. A new risk indicator for coronary heart disease. Circulation 1995; 91:831-837.
12. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, Grillo RL, Rebuzzi AG,Pepys MB, Maseri A. The prognostic value of C-reactive and serum amyloid A protein in severe unstable angina. N Engl J Med 1994; 331:417-424.
13. Metcalf P, Baker J, Scott A, Wild C, Scragg R, Dryson A. Albu- minuria in people at least 40 years old: Effect of obesity, hyper- tension and hyperlipidemia. Clin Chem 1992; 38:1802-1808.
14. Zimmerman RS, Trippodo NC, MacPhee AA, Martinez AJ, Bar- bee RW. High-dose atrial natriuretic paptide enhance albumin escape from the systemic but not the pulmonary circulation. Circ Res 1990; 67:461-468.