M. SOLEUS'TA AKSESUAR KEMİK VEYA MYOSİTİS OSSIFICANS?

Öz

İstanbul Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı’ndaki rutin disseksiyonlar sırasında, 78 yaşındaki bir erkek kadavranın sağ m. soleus’unda kemiksi bir yapı ile karşılaşıldı. Bu kemiksi yapının hiçbir kemik, kapsüler ya da ligamentöz yapı ile ilişkisi yoktu. Bu yapının gerçek bir kemik olduğunu ve bacağın kemiklerinden kopan bir kemik segment olmadığını ispatlamak için bu bölgenin radyografisi çekildi. Radyografide bacak kemiklerinin kırılmış olduğuna dair bir bulguya rastlanmadı. Ayrıca bu kemik yapıda normal trabeküler kemik görüntüsü saptandı. İkinci olarak bu yapı çıkarılarak, uygun bir kesiti alınarak mikroskopik olarak incelendi. Mikroskopik olarak matür kemik lamelleri gözlendiği için, bu yapının gerçek bir kemik olduğundan emin olundu. Bu alışılmadık yapı için iki olasılık vardı. M. gastrocnemius’ta bulunabilen fabella gibi bir aksesuar kemiğin m. soleus’ta bulunması veya bu kadavrada yaşarken bu bölgede bir myositis ossificans gelişmiş olmasıydı. Kesin ayırıcı tanı makroskopik, mikroskopik veya radyografik tetkiklere rağmen yapılamadı. Bugüne kadar kadavralarda bildirilmiş olan myositis ossificans vakasına literatürde rastlamadığımız için, bildirdiğimiz olgunun, Anatomik çalışmalar sırasında yumuşak dokularda saptanan kemik kitlelerin ayırıcı tanısı açısından yararlı olacağı düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Soleus, aksesuar, kemik, myositis, ossificans

Kaynakça

1. Akansel G, İnan N, Sarisoy HT, Anik Y, Akansel S. Popliteus muscle sesamoid bone (cyamella): Appearance on radiographs, CT and MRI. Medical Imaging. 2006; 28: 642-645. 2. Angervall L, Stener B, Pseudomalignant osseous tumour of soft tissue A clinical, radiological and pathological study of five cases. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1969; 51 B: 654- 663. Stener I, Ahren C.
2. Beiner J, Jokl P. Muscle contusion injury and myositis ossificans traumatica. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2002; 403: 110-119.
3. Champagne IM, Cook DL, Kestner SC, Pontisso JA, Siesel KJ. Os subfibulare. Investigation of an accessory bone. Journal of the American Podiatric Medical Association. 1999; 89: 520-524.
4. Cıllı F, Akcaoğlu M. The incidence of accessory bones of the foot and their clinical significance. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2005; 39: 243- 246.
5. Hanna SL, Magill HL, Brooks MT, Burton EM, Boulden TF, Seidel FG. Cases of the day Pediatric. Radiographics. 1990; 10: 945-949.
6. Hendifar AE, Johnson D, Arkfeld DG. Myositis ossificans: A case Report. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2005; 53: 793-795.
7. Jacobsen S. Traumatic myositis ossificans. Posttraumatic nonneoplastic heterotopic ossification. Ugeskr Laeger. 1995; 157: 5385-5388.
8. Jarvinen TAH, Jarvinen TLN, Kaariainen M, Aarimaa V, Vaittinen S, Kalimo H, Jarvinen M. Muscle injuries: optimising recovery. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21: 317-331.

9. Kransdorf MJ, Meis JM, Jelinek JS. Myositis ossificans: MR appearance with radiologic-pathologic correlation. AJR. 1991; 157: 1243-1248.
10. Le Minor. Comparative anatomy and significance of the sesamoid bone of the peroneus longus muscle (os peroneum). J Anat. 1987; 151: 85-99.
11. Ogilvie-Harris DJ, Fornasier VL. Pseudomalignant myositis ossificans: heterotopic new-bone formation without a history of trauma. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 1274-1283.
12. Rajapakse BN, Kiddle G. Calcifying haematoma mimicking a soft tissue sarcoma and myositis ossificans. ANZ J. Surg. 2006, 76: 1027-1029.
13. Standring S. (ed) Gray’s Anatomy. Thirty-ninth edition. Spain: Churchill Livingstone. 2005; P: 1523
14. Tsuruta T, ShiokawaY, Kato A, Matsumoto T, Yamazoe Y, Oike T, Sugiyama T, Saito M. Radiological study of the accessory skeletal elements in the foot and ankle. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1981; 55: 357-370.
15. Verhoef C, Wilt JHW, Bakker MA. Giant Myositis Ossificans of the Leg. International Journal of Surgical Pathology. 2007; 15: 170-171.
16. Zeanah WR, Hudson TM. Myositis ossificans Radiologic evaluation of two cases with diagnostic computed tomograms. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1982; 168: 187-191.