TUBAOVARYAN APSENİN KLİNİK YÖNETİMİ

Öz

Amaç: Retrospektif olarak, tubo-ovaryan abse (TOA) olgularının yönetimini belirlemek ve opere edilen hastalardaki komplikasyonları ortaya koymak. Materyal ve metod: 1988-2010 yılları arasında, klinik ve sonografik olarak TOA tanısı almış 108 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Hastaların hepsine ilk olarak geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmıştı. Buna göre 47 (%43) hastanın antibiyotik tedavisine yanıt verdiği, 61 (%57) hastaya ise cerrahi girişim gerektiği belirlendi. Hastalar demografik ve sonografik bulgularına göre kıyaslandı. Takip dosyaları incelenerek postoperatif komplikasyonlar belirlendi. Bulgular: Medikal tedaviye yanıt veren hastaların ortalama yaşı (38±2,8) ve yanıt vermeyen hastaların ortalama yaşı (38±3,4) arasında fark bulunmadı. Benzer şekilde hastaların ortalama gravide ve pariteleri, rahimiçi araç (RİA) kullanımı ve tüp ligasyonu açısından da istatistiksel fark görülmedi. TOA boyutu (p=0,008) ve absenin bilateral olması (p=0,002) cerrahi yapılan grupta anlamlı olarak daha fazla bulundu. Hospitalizasyon süresi konzervatif tedavi edilen grupta daha kısa idi (8,21 ± 1,9) (p < 0,05). Konzervatif tedaviye yanıt veren grubun %85’i Klindamisin + Gentamisin ± (Amoksisilin+Klavulonik asit) ile tedavi edildi (p=0,0043). Cerrahi yapılan grupta genel komplikasyon oranı %40 (25/61) bulundu. Bu komplikasyonlar; 18 hastada kan transfüzyonu (%29, 18/61), 7 hastada cilt-cilt altı enfeksiyonu (%11, 7/61), 1 hastada stumpf hematomu (%1, 1/61), 1 hastada evisserasyon (%1, 1/61), 1 hastada barsak yaralanması (%1, 1/61) ve 2 hastada mesane yaralanması (%3, 2/61) şeklinde idi. Sonuç: TOA olgularında ilk basamak tedavi, geniş spektrumlu antibiyoterapi olmakla birlikte abse boyutunun arttığı, absenin bilateral olduğu hastaların önemli bir bölümünde ek müdahele (cerrahi) gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Tubo-ovaryan abse yönetimi, cerrahi, konzervatif tedavi

Kaynakça

1. Clark JF, Moore-Hines S.A study of tubo-ovarian abscess at Howard University Hospital (1965 through 1975). J Nat Med Assoc; 71: 1109-1111, 1979.
2. Fleischer AC. Entman SS: Differential diagnosis of pelvic masses: in Chervenak FA, Isaacson GC. Cambell S (eds): Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Boston. Little. Brown. 1975. p 1650
3. Franklin LW, Hevron JE, Thompson. ‘’Management of the pelvic abscess’’ Clinical Obstetrics and Gynecology, vol.16, pp.66-79, 1973.
4. Ginsburg DS, Stern JL, Hamod KA, Genadry R, Spence MR.Tubo-ovarian abscess : a retrospective review. Am J Obstet Gynecol 138:1055-1058, 1980.
5. Gjelland K, Ekerhovd E & Granberg S. Transvaginal ultrasound-guided aspiration for treatment of tubo- ovarian abscess: a study of 302 cases. Am J Obstet Gynecol 193: 1323-1330, 2005.
6. Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E. ‘’Best practice and research’’ Clinical Obstetrics and Gynecology, 2009; 23:667-678,2009.
7. Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E. The management of pelvic abscess. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2009; 23 :667-678.
8. Kaplan AL, Jacobs WM, Ehresman JB. Agressive management of pelvic abscess. Am J Obstet Gynecol 98:482-487, 1967.

9. McNeeley SG, Hendrix SL, Mazzoni MM, Kmak DC, Ransom SB.Medically sound, cost effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess. Am J Obstet Gynecol 178: 1272-1278, 1998.
10. McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP. ‘’Estimating the relative risk in cohort studies and clinical trials of common outcomes’’ The American Journal of Epidemiology 157:940-943, 2003.
11. Perez-Medina T, Huertas MA, Bajo JM: Early ultrasound-guided transvaginal drainage of tubo-ovarian abscess: A randomized study. Ultrasound Obstet Gynecol 7: 435-438, 1996.
12. Reed SD, Landers DV, Sweet RL. Antibiotic treatment of tubo-ovarian abscess: Comparison of broad spectrum β- lactam agents versus clindamycin-containing regimens. Am J Obstet Gynecol 164: 1556-1562, 1991. 13. Sweet
13. RL ‘’Tubo-ovarian abscess’’ in Pelvic
14. İnflammatory Disease, pp. 101-124, Taylor and Francis, London, UK, 2006.
15. Washington AE, Aral SO, Wİlner-Hanssen P, Grimes DA, Holmes KK. Assessing risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae. JAMA; 266: 2581-2586, 1991.