UZUN DÖNEM PERKÜTAN NEFROLİTOTOMİ PNL SONUÇLARIMIZ: 4 YILLIK KLİNİK DENEYİMİMİZ

Öz

Bu çalışmada kliniğimizde son 4 yıl içerisinde gerçekleştirilen ve hasta kayıtlarına ulaşılabilen perkütan nefrolitotomi PNL sonuçlarımızın değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya kliniğimizde 2010 ve 2014 yılları arasında böbrek taşı tanısıyla PNL operasyonu yapılan ve hasta kayıtlarına ulaşılabilen 409 hasta dahil edilmiştir. Hastalardan operasyon öncesi idrar kültürü çalışılarak üremesi olanlara antibiyotik tedavisi altında veya sonrasında PNL yapıldı. Tüm hastalara standart olarak litotomi pozisyonunda skopi eşliğinde üreteral kateter yerleştirilmesi sonrasında prone pozisyon verilerek floroskopi eşliğinde perkütan giriş yapılmıştır. Amplatz dilatatörler kullanılarak ve sonrasında 30 f amplatz sheath yerleştirilerek operasyonlar gerçekleştirildi. Taş fragmentasyonu tüm hastalarda pnömotik litotriptör yardımı ile yapıldı. Tüm hastalarda postoperatif 1. gün direkt üriner sistem grafisi DÜSG veya üriner sistem bilgisayarlı tomografi BT ile değerlendirme yapıldı. Taşların tamamen temizlenmesi veya ≤4 mm rezidüel taş kalması başarı olarak kabul edildi. Hastaların demografik özellikleri, perioperatif özellikler, postoperatif sonuçlar ve komplikasyonlar edildi. Hastaların 274’ü erkek ve 135’i ise kadındı. Ortalama taş yükü 5,72 cm2 1,02-28,26 olarak hesaplandı. not edildi. Hastaların yaş ortalaması 48,4 olarak tespit Postoperatif başarı oranı %74,8 olarak hesaplandı. 409 hastada toplam 148 komplikasyon izlendi. Modifiye clavien sınıflamasına göre değerlendirme yapıldığında 72 hastada evre 1 %17,6 , 59 hastada evre 2 %14,4 , 6 hastada evre 3a %1,4 ve 11 hastada evre 3b %2.6 komplikasyon izlendi. Hiçbir hastada evre 4 veya 5 komplikasyon izlenmedi. Postoperatif takipte en sık izlenen komplikasyonlar nefrostomi yerinden ıslatma, ağrı ve transfüzyon gerektirmeyen kanama idi. Komplike böbrek taşı olan hastalarda komplikasyon oranlarının anlamlı olarak daha fazla olduğu tespit edildi. Toplam olarak 26 hastaya %6,3 taşına yönelik ek tedavi PNL, URS-L, ESWL vb. uygulandı. PNL böbrek taşlarının cerrahi tedavisinde kabul edilebilir komplikasyon oranları ile etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Özellikle taş lokalizasyonu ve taş yükü başarı oranını en çok etkileyen faktörlerdendir

Anahtar Kelimeler

• PNL,böbrek taşı,taşsızlık,ürolitiazis

LONG-TERM PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY PNL OUTCOMES: 4 YEAR FOLLOW-UP

Abstract

In this study we aimed to evaluate the results of percutaneous nephrolithotomy PNL which performed in our clinic in the last 4 years with accessible patients’ records. Four hundred nine patients who had kidney stones and underwent PNL between 2010-2014 were included in this study. Preoperative urine culture were performed. PNL procedures were performed under antibiotic treatment or after necessary treatment if urine culture was positive. Percutaneous access was performed in all of the patients in prone position with fluoroscopy following ureteral catheter placement in the lithotomy position with scopy. Operations were carried out using Amplatz dilators and a 30 F Amplatz sheath was placed. Stone fragmentation was performed in all of the patients with pneumatic lithotripter. All patients were evaluated by direct urinary system graphy DUSG or urinary tract computed tomography CT on the postoperative first day. No residual stones or ≤4 mm residual stone was considered as success. Demographic characteristics of the patients, perioperative characteristics, postoperative results and complications were noted. The mean age of the patients was 48.4 . 274 patients were male and 135 were female. The mean stone burden was 5.72 cm2 1.02 to 28.26 . Mean operation time was 110.4 minutes and fluoroscopy time was 95 seconds . The mean length of hospital stay was 4.06 days , and the nephrostomy time was 2.3 days . 39 patients 9.5% had blood transfusion in the postoperative period. Postoperative success rate was calculated as 74.8%. It was a total of 148 complications in 409 patients. Evaluating by the modified clavien classification, 72 patients were stage 1 17.6% , 59 patients were stage 2 14.4% , 6 patients were stage 3 1.4% , 11 patients were stage 3b 2.6% . No patients had stage 4 or 5 complication. The most common complication in the postoperative follow-up was leakage from nephrostomy area, bleeding which didn’t require transfusion and pain. Patients with complicated kidney stone had significantly greater rates of complications. 26 patients 6.3% underwent additional treatment for residual stone PNL, URS-L, ESWL, etc. PNL is an acceptable surgical treatment for kidney stones. Especially, stone location and stone burden are critical factors in the success rate

Keywords

• PNL,kidney stones,stone-free,urolithiasis

Kaynakça

1. ) Alken P, Hutschenreiter G, Günther R, Marberger M. Percutaneous stone manuplation. J Urol. 1981; 125(4):463-6.
2. ) Wicham JEA, Kellett MJ. Percutaneous nephrolithotomy. Br J Urol. 1981 ;53(4):297-9.
3. ) Tanrıverdi O, Boylu U, Kendirci M, Kadıhasanoğlu M, Horasanlı K, Miroğlu C. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;52(1):206-11. Epub 2007 Jan 10.
4. ) Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rosette JJ. Percutaneous nephrolithotomy and its legacy. Eur Urol. 2005;47(1):22-8.
5. ) Jones DJ, Wickham JEA, Kellett MJ. Percutaneous nephrolithotomy for calculi in horseshoe kidneys. J Urol. 1991;145(3):481-3.
6. ) Wolf JS, Clayman RV. Percutaneous nephrostolithotomy: what is the role in 1997?. Urol Clin North Am. 1997;24(1):43-58.
7. ) Jones JA, Lingeman JE, Steidle CP. The roles of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy in the management of pyelocaliceal diverticula. J Urol. 1991;146(3):724-7.
8. ) Tiselius HG, Andersson A. Stone burden in an average Swedish population of stone formers requiring active stone removal: how can the stone size be estimated in the clinical routine? Eur Urol. 2003;43(3):275-81.

9. ) Antonelli JA, Pearle MS. Advances in percutaneous nephrolithotomy. Scand J Urol Nephrol. 1976;10(3):257-9.
10. ) Cadeddu JA, Chen R, Bishoff J, Micali S, Kumar A, Moore RG, Kavoussi LR. Clinical significance of fever after percutaneous nephrolithotomy. Urology. 1998;52(1):48-50.
11. ) Segura JW, Patterson DE, LeRoy AJ, Williams HJ Jr, Barrett DM, Benson RC Jr, et al. Percutaneous removal of kidney stones: review of 1,000 cases. J Urol. 1985;134(6):1077-81.
12. ) Aras N, Kadıoğlu A, Müslümanoğlu AY, Ersay AR. Perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 1989(3);15:565-72.
13. ) Chongruksut W, Lojanapiwat B, Tawichasri C, et al. Predictors for kidney stones recurrence following extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) or percutaneous nephrolithotomy (PCNL). J Med Assoc Thai. 2012;95(3):342-8. Opondo D, Tefekli A, Esen T, et al. Impact of case volumes on the outcomes of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2012;62(6):1181-7. Epub 2012 Mar 16. Wickham JEA, Kellet MJ, Miller RA. Elective percutaneous nephrolithotomy in 50 patients: an analysis of the technique, results and complications. J Urol. 1983;129(5):904-6.
14. ) Payne SR, Ford TF, Wickham JEA. Endoscopic management of upper urinary tract stones. Br J Surg. 1985;72(10):822-4.
15. ) Lee WJ, Smith AD, Cubelli V, Vernace FM. Percutaneous nephrolithotomy: analysis of 500 consecutive cases. Urol Radiol. 1986;8(2):61-6.
16. ) Hasun R, Ryan PC, Marberger M. Percutaneous coagulum nephrolithotripsy: a new approach. Br J Urol. 1985;57(6):605-9.
17. ) Goldwasser B, Weinerth JL, Carson CC, Dunnick NR.
18. ) Lahme G, Strohmaier WL. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur Urol. 2001;40(6):619-24.
19. ) Khaitan A, Gupta NP, Hemal AK, Dogra PN, Seth A, Aron M. Post-ESWL, clinically insignificant residual stones: reality or myth? Urology 2002; 59(1): 20-4
20. ) Tuğrul ME, İnci K, Tombul T, Özden E, Taşar Ç, Şahin A. Geyik boynuzu (staghorn) taşlarının tedavisi: 199 hastalık perkütan nefrolitotomi deneyimi. Türk Üroloji Dergisi 2007;33 (3): 317-23.
21. ) Gönen M, Okan Mİ, Çiçek T, Öztürk B, Özkardeş H. Geyik boynuzu böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2006;32(4):506-9.
22. ) Denstedt JD. Complications of ureteroscopy, Minimally invasive therapy in Urology. Precongress Meeting, Atlanta, 2000.
23. ) Clayman RV, Mcdougall EM, Nakada SY. Endourology of the upper urinary tract: percutaneous renal and ureteral procedures. In: Wals PC, Retik AB, Vaughan EJ, Wein AJ, eds. Campbell’surology. Philadelphia: WB Saunders; 1998. p. 2789-874
24. ) Turna B, Umul M, Altay B, Çal Ç, Nazlı O. Taş boyutunun perkütan nefrolitotomi sonuçları üzerine etkisi. Türk Üroloji Dergisi 2006; 32(4):500-5. Yalçın V, Uzun H. Üriner taş hastalığının cerrahi tedavisi.
25. Anafarta MK, Yaman MÖ, eds. Campell Üroloji. 8. baskı, Ankara: Öncü Basımevi - Güneş Kitapevi, 2005; 3361 -3451. Davidoff R, Bellman GC. Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage. J Urol. 1997;157(4):1229-31.
26. ) Galluci M, Fortunato P, Schettini M, et al. Management of hemorrhage after percutaneous renal surgery. J Endourol. 1998 ;12(6):509-12.