Acil Servise Künt Kafa Travması İle Başvuran Hastalarda Kanada Bilgisayarlı Beyin Tomografisi Kurallarının Etkinliğinin Değerlendirilmesi

Yıl 2018, Cilt: 3 Sayı: 3, 93 - 103, 06.12.2018

Hilmi Gönen Şeref Emre Atiş Gökhan Yılmaz Gizem Meral

Öz

Giriş ve Amaç: Travmatik beyin yaralanması hastane öncesi
travmaya bağlı ölümlerin yaklaşık %90’ındaki ölüm nedenidir. Kafa
travmalarının ciddiyetinin belirlenmesinde günümüzde kullanılan en yaygın
skorlama sistemi Glasgow Koma Skorudur. GKS’yi referans alan kafa travması
sınıflandırması, hafif, orta ve ağır olmak üzere üç gruba ayrılmıştır.
Çok merkezli çalışmalar sonucunda gereksiz bilgisayarlı tomografi çekimlerin
önüne geçecek bir klinik skorlama sistemi oluşturulmuştur. Çalışmamızın amacı; klinik skorlama
sistemine göre beyin tomografisi endikasyonu olan ve olmayan hastaların, operasyon
gereksinimlerinin ve hasta yönetiminde değişikliğe etkisinin analizinin
değerlendirilmesidir.

Materyal
ve Metod: 20.09.2017 ile 05.10.2017 tarihleri
arasında Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi cerrahi acil servise künt
kafa travması nedeniyle başvuran ve bilgisayarlı beyin tomografisi çekilen tüm
hastalar çalışma kapsamına alındı. Acil servise künt kafa travması nedeniyle
başvuran hastalar acil beyin cerrahi bölümü tarafından değerlendirildi. Herhangi
bir kılavuz gözetilmeden bilgisayarlı beyin tomografisi istenilen hastalar, tetkik
çekilmesi sonrasında çalışmada bulunan acil tıp asistanı tarafından çalışma
konusunda bilgilendirildi ve klinik skorlama sistemi açısından endikasyon
dahilinde olanlar ve olmayanlar olarak iki gruba ayrıldı ve analizler her iki
gruba yönelik olarak ayrı ayrı yapıldı. Analizler sırasında SPSS 22.0 programı
kullanıldı.

Bulgular: Toplam 196 hastanın
%69,9’u (137) kurallara uyulmadan, %30,1’i (59) ise kurallara uygun
bilgisayarlı beyin tomografisi çekilmeye yollandı. Çalışmaya alınan
hastaların 11’i (%5,6) 18 yaş altında iken, 15’i (%7,7) 65 yaş ve üstündeki
hasta grubundaydı. Çalışmaya alınan hastaların hiçbirinin bilgisayarlı beyin tomografisinde
anlamlı bulguya veya patolojiye rastlanmadı. Hastaların tamamı hastaneden izlem
veya gözetim altında kalmadan önerilerle taburcu edildi.

Sonuç: Çalışmamızda Kanada
Beyin Bt kurallarına uyularak çekilen hiçbir hastada intrakraniyal patoloji
saptanmadı. Çalışmamız Kanada Beyin Bt kurallarının işlevselliğinin tartışılır
olduğunu ortaya koymuştur

Anahtar Kelimeler

beyin, hasar, kanada, kurallar, travma

Evaluation Of Effectiveness of Canadian Computerized Head Rules In Cases With Blunt Head Trauma In Emergency Service

Öz

Introduction and Purpose: Traumatic brain
injury is the death cause of approximately 90% of pre-hospital trauma-related
deaths. Glasgow Coma Score is the most common scoring system used to determine
traumatic brain injury. Classification of head trauma with reference to GCS has
been divided into three groups, mild middle and high. A multi-center study of
patients with mild head trauma by Stiell et al. established a clinical scoring
system to avoid unnecessary computerized tomography. In our study, according to
this scoring system, an analysis of the need for operation and the effect of
the change in patient management is made in patients with and without brain tomography
indications.

Material and Method: All patients, presenting with blunt head trauma to
the emergency room of Okmeydani Training and Research Hospital between
20.09.2017 and 05.10.2017, and who had brain computed tomography scans were
included in this study. The patients presenting with blunt head trauma to the
emergency room were examined by the neurosurgery department. Patients, who were
requested to have brain computed tomography scans without any guidance, were
informed about this study by the Emergency Medicine Resident after the scan and
were divided into two groups, one with indications and one without indications
in terms of the clinical scoring system, and analyzes were done separately for
both groups. SPSS 22.0 program was used for these analyses.

Results: 69.9% (137) of 196 patients were sent for brain computed tomography
under proper conditions, 30.1% (59) of the patients were sent for brain
computed tomography under improper conditions. 11 (%5,6) of patients were  under 18 aged and 15 (%7.7) of patients were 65
years and older. No significant findings or pathologies were observed in brain
computed tomography scans of any patients participating in this study. all
patients were discharged with recommendations without any further monitoring or
supervision.

Conclusion: The majority of patients
presenting with mild traumatic brain injury were young males. Many of these
brain computed tomography scans were performed without considering the Canadian
Computed Tomography Rules. The functionality of Canadian Computed Tomography
Rules could not be predicted.

Anahtar Kelimeler

brain, Canada, damage, rules, trauma

Kaynakça

• 1. Kraus JF, McArthur DL. Epidemiologic aspects of brain injury. Neurologic Clinics 1996;14:435-50.
• 2. Chapter 6: Head Trauma. In: American College of Surgeons Committe on Trauma. ATLS Student Course Manual. 9th ed. Chicago, Il. American College of Surgeons; 2012. 148-73.
• 3. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Emergency medicine: a comprehensive study guide. 6th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2004.
• 4. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;2(7872):81-4.
• 5. Aygün D, Güven H, İncesu L, Şahin H, Doğanay Z Hafif kafa travmalı olguların kraniyal tomografisindeki patolojik bulgu sıklığının yaş grupları ve klinik ile korelasyonu. Ulusal Travma Dergisi 2003;9:129-33.
• 6. Tuncer E. Klinik Radyoloji. Bursa, 1.Baskı, Güneş ve Nobel Tıp Kitapevi, 1994, 571-706.
• 7. Harad FT, Kerstein MD. Inadequacy of bedside clinical indicators in identifying significant intracranial injury in trauma patients. J Trauma 1992;32(3):359-61.
• 8. Stein SC, Ross SE. The value of computed tomographic scans in patients with low-risk head injuries. Neurosurgery 1990; 26(4):638-40.
• 9. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357:1391-6
• 10. Rutland-Brown W, Langlois JA, Thomas KE, Xi YL. Incidence of traumatic brain injury in the United States, 2003. J Head Trauma Rehabil. 2006;21:544-8.
• 11. Braman SS, Dunn SM, Amico CA, Millman RP. Complications of intrahospital transport in critically ill patients. Ann Intern Med. 1987;107:469-73.
• 12. Hall P, Adami HO, Trichopoulos D, Pedersen NL, Lagiou P, Ekbom A, et al. Effect of low doses of ionising radiation in infancy on cognitive function in adulthood: Swedish population based cohort study. BMJ 2004;328:19.
• 13. Lund E, Halaburt H. Irradiation dose to the lens of the eye during CT of the head. Neuroradiology. 1982;22:181-4.
• 14. Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Estimated risks of radiation- induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-96.
• 15. Peden M, McGee K, Sharma G. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries. Geneva, World Health Organization, 2002.
• 16. Karasu A, Sabancı PA, Cansever T, Hepgül KT, İmer M, Dolaş İ ve ark. Kafa travmalı hastalarda epidemiyolojik çalışma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15(2):159-63.
• 17. Manley G, Knudson MM, Morabito D, Damron S, Erickson V, Pitts L. Hypotension, hypoxia and head injury: frequency, duration and consequences. Arch Surg. 2001;136(10):1118-23.
• 18. Tseng WC, Shih HM, Su YC, Chen HW, Hsiao KY, Chen IC. The association between skull bone fractures and outcomes in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma. 2011;71(6):1611-4.
• 19. Tuncer D. Acil Serviste Minör Kafa Travmalı Hastaların Özellikleri ve Beyin Tomografisi Çekilme Endikasyonlarının İncelenmesi (tez). Denizli: Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi; 2014.
• 20. Karancı Y. Acil Servise Başvuran Künt Kafa Travmalı Hastalarda Çekilen Kontrol Beyin Tomografisinin Yararlılığı (tez). Antalya: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi; 2016.
• 21. World Health Organization. Injuries and Violence Prevention Department. The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries. 2002. 1-76.
• 22. Ünal B., Ergör G., Horasan GD, Kalaça S, K Sözmen Türkiye Kronik Hastalıklar ve Risk Faktörleri Çalışması Ankara: Sağlık Bakanlığı 2013: 283
• 23. Şahin C. Acil Serviste Bilgisayarlı Beyin Tomografisinde Patolojik Bulgu Saptanan Kafa Travmalı Hastaların Demografik ve Klinik Özelliklerinin Değerlendirilmesi (tez). Samsun: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi; 2012.
• 24.. Kırış T, İş M, İmer M, Güleç İ, Hepgül K, Ünal F ve ark. Nöroşirürjide travma pratiği, prospektif epidemiyolojik çalışma. Ulus Travma Derg 1998;4:281-4.
• 25. Çırak B, Güven MB, Işık S, Kıymaz N, Demir Ö. Acil servise başvuran travma hastaları ile ilgili epidemiyolojik bir çalışma. Ulus Travma Derg 1999;5:157-9.
• 26. Ökten Aİ, Ergün R, Akdemir G, Okay Ö, Duyar M, Anasız H ve ark. Kafa travmalarının epidemiyolojisi: 1450 olgunun verileri. Ulus Travma Derg 1997;3:291-7.
• 27. Rosengren D, Rothwell S, Brown AF, Chu K. The application of North American CT scan criteria to an Australian population with minor head injury. Emerg Med Australas 2004;16(3):195-200.
• 28. Boyle A, Santarius L, Maimaris C. Evaluation of the impact of the Canadian CT head rule on British practice. Emerg Med J 2004;21(4):426-8.
• 29. Becker DP, Gade FG, Miller JD. Prognosis after head injury. In Youmans JR (Ed). Neuroogical Surgery, 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1990. 2194-229
• 30.Singer AJ, Quinn A, Dasgupta N, Thode HC Management and Outcomes of Bleeding Events in Patients in the Emergency Department Taking Warfarin or a Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant. The Journal of emergency medicine 2017;52(1):1-7