Primer Koil Embolizasyonu Uygun Olmayan veya Başarısız Olan İntrakranial Anevrizmalarda Kullanılan Endovasküler Tedavi Yöntemlerinin Kısa ve Orta Dönem Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Yıl 2020, Cilt: 5 Sayı: 3, 13 - 18, 01.12.2020

Mustafa Özdemir Ümit Belet

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, koil ile embolizasyona uygun olmayan veya koil ile embolizasyonu başarısız olan, geniş boyunlu sakküler, dissekan, fusiform anevrizmaların stent ve akım çevirici cihaz eşliğinde tedavileri ve takip sonuçları değerlendirilmesidir.
Gereç ve yöntem: 56 hastaya ait 60 anevrizma 24’ü stent ve 32’si akım çevirici eşliğinde tedavi edildi. İki anevrizma intraanevrizmal akım çevirici cihaz (Web) ile, bir anevrizma da balon eşliğinde sıvı embolizan ajan (Onyx) kullanılarak tedavi edildi. Hastaların kısa ve orta dönem takip sonuçları değerlendirildi.
Bulgular: Stent eşliğinde tedavi edilmiş 24 anevrizmadan 13’ünün 6. ay, 11’inin de 12. ay kontrolü elde olunmuştur. 6. ay kontrolünde tam oklüzyon oranının %77, 12. ay kontrolünde tam oklüzyon oranının %91,9 olduğu saptanmıştır. Bir hastada 12. ay kontrolünden sonra tekrar koilizasyon yapılmış ve anevrizma tama yakın kapatılmıştır. Akım çevirici cihaz yardımıyla tedavi edilmiş 32 anevrizmadan 22’sinin 6. ay, 16’sının ise 12. ay kontrol görüntüleri mevcuttur. 6. ay kontrolünde tam oklüzyon oranı %68, 12. ay kontrolünde tam oklüzyon oranı %87 olarak raporlanmıştır. Sıvı embolizan ajan ve Web kullanılarak tedavi edilen 3 hasta kontrole gelmediğinden takipleri yapılamamıştır.
Sonuç: Primer koil embolizasyonuna uygun olmayan anevrizmaların tedavisinde stent ve akım çevirici cihazlar kullanılarak daha az mortalite ve morbidite ile başarı sağlanabilir.

Anahtar Kelimeler

intrakranial anevrizma, stent, akım çevirici cihaz

Kaynakça

• 1. Dammann P, Schoemberg T, Müller O, Özkan N, Schlamann M, Wanke I, Sandalcioglu IE, Forsting M, Sure U. Outcome for unruptured middle cerebral artery aneurysm treatment: surgical and endovascular approach in a single center. Neurosurgical Review. 2014; 37(4): 643-651.
• 2. Molyneux A, International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. The Lancet. 2002; 360(9342): 1267-1274.
• 3. Mascitelli JR, Moyle H, Oermann EK, Polykarpou MF, Patel AA, Doshi AH, Gologorsky Y, Bederson JB, Patel AB. An update to the Raymond–Roy Occlusion Classification of intracranial aneurysms treated with coil embolization. Journal of Neurointerventional Surgery. 2015; 7(7): 496-502.
• 4. Guglielmi G, Viñuela F, Dion J, Duckwiler G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach: part 2: preliminary clinical experience. Journal of Neurosurgery. 1991; 75(1): 8-14.
• 5. Raymond J, Guilbert F, Weill A, Georganos SA, Juravsky L, Lambert A, Lamoureux J, Chagnon M, Roy D. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils. Stroke. 2003; 34(6): 1398-1403.
• 6. Corns R, Zebian B, Tait MJ, Walsh D, Hampton T, Deasy N, Tolias C. Prevalence of recurrence and retreatment of ruptured intracranial aneurysms treated with endovascular coil occlusion. British Journal of Neurosurgery. 2013; 27(1): 30-33.
• 7. Cekirge HS, Yavuz K, Geyik S, Saatci I. HyperForm balloon remodeling in the endovascular treatment of anterior cerebral, middle cerebral, and anterior communicating artery aneurysms: clinical and angiographic follow-up results in 800 consecutive patients: Clinical article. Journal of Neurosurgery. 2011; 114(4): 944-953
• 8. Fargen KM, Hoh BL, Welch BG, Pride GL, Lanzino G, Boulos AS, Carpenter JS, Rai A, Veznedaroglu E, Ringer A, Rodriguez-Mercado R. Long-term results of enterprise stent-assisted coiling of cerebral aneurysms. Neurosurgery. 2012; 71(2): 239-244.
• 9. Yavuz K, Geyik S, Saatci I, Cekirge HS. Endovascular treatment of middle cerebral artery aneurysms with flow modification with the use of the pipeline embolization device. American Journal of Neuroradiology. 2014; 35(3): 529-535
• 10. Chalouhi N, Zanaty M, Whiting A, Yang S, Tjoumakaris S, Hasan D, Starke RM, Hann S, Hammer C, Kung D, Rosenwasser R. Safety and efficacy of the Pipeline Embolization Device in 100 small intracranial aneurysms. Journal of Neurosurgery. 2015; 122(6): 1498-1502.
• 11. Lylyk P, Miranda C, Ceratto R, Ferrario A, Scrivano E, Luna HR, Berez AL, Tran Q, Nelson PK, Fiorella D. Curative endovascular reconstruction of cerebral aneurysms with the pipeline embolization device: the Buenos Aires experience. Neurosurgery. 2009; 64(4): 632-643
• 12. Pierot L, Klisch J, Cognard C, Szikora I, Mine B, Kadziolka K, Sychra V, Gubucz I, Januel AC, Lubicz B. Endovascular WEB flow disruption in middle cerebral artery aneurysms: preliminary feasibility, clinical, and anatomical results in a multicenter study. Neurosurgery. 2013; 73(1): 27-35