Childhood Vaccination Practices and Reflections on Medicolegal Evaluation

Öz

Objective: Despite the known positive effects of vaccines on public health, claims about vaccines and vaccination processes continues to be a medicolegal problem. This study aims to evaluate the characteristics of childhood vaccination practices and reflections on medicolegal evaluation. Material and Method: This retrospective descriptive study evaluated the reports of the 7th Specialization Board of the Council of Forensic Medicine which were prepared between 2018-2021 after the approval of Scientific Research Committee of The Council of Forensic Medicine Scientific Research Commission. The data about claims related to vaccination were assessed. Numerical data were expressed as the median and interquartile range (IQR) for continuous variables and counts and proportions for descriptive variables. Results: The female/male ratio of the cases was found to be 7/6. The diagnoses which were claimed to have developed after vaccination in the cases were: cerebral palsy, Diabetes Mellitus, Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE), local wound, transverse myelitis, brachial neuritis, abscess and osteomyelitis, seizure and blindness. Diphtheria, acellular pertussis, Tetanus, Inactive Polio, Hemophilus influenza Type B and Hepatitis B, Measles, BCG (Bacillus Calmette-Guerin), vaccinations were blamed. In the evaluation of the committee, “local wound, transverse myelitis and brachial neuritis” were defined as complications that may develop as a result of vaccination despite all due care and attention. In two cases, lack of care in the practices of health personnel was identified. Malpractice was not detected in other cases. Discussion/Conclusion: Healthcare professionals should have sufficient scientific knowledge about vaccinations to explain the adverse effects to parents.

Anahtar Kelimeler

• Vaccination
• malpractice
• adverse effect

Medikolegal Değerlendirme Sürecine Yansıyan Çocukluk Çağı Aşı Uygulamaları

Öz

Amaç: Aşı uygulamalarının halk sağlığı üzerindeki bilinen olumlu etkisine karşın aşılar ve aşılama süreçleri ile ilgili iddialar medikolegal sorunlara yol açmaktadır. Çalışmada, medikolegal değerlendirme sürecine yansıyan aşı uygulamalarının özelliklerinin tartışılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışma, retrospektif, tanımlayıcı bir çalışmadır. Adli Tıp 7. İhtisas Kurulunda, 2018-2021 yılları arasında düzenlenmiş raporlar incelendi. Çalışmaya aşı ve aşılama süreci ile ilgili tıbbi uygulama hatası olduğu iddia edilen 13 olgu dahil edildi. Sayısal veriler, sürekli değişkenler için medyan ve çeyrekler arası aralık (IQR) ve tanımlayıcı değişkenler için sayılar ve oranlar olarak ifade edildi. Bu çalışmanın yapılması için Adli Tıp Kurumu Bilimsel Araştırma Komisyonu Bilimsel Araştırma Komisyonundan izin alındı. Bulgular: Olguların kız/erkek oranı 7/6 saptandı. Olgularda aşı uygulaması sonrası geliştiği iddia edilen klinik tablolar sırasıyla; serebral palsi, diyabet, Subakut Sklerozan Panensefalit (SSPE), lokal yara, transvers miyelit, brakial nevrit, apse, osteomiyelit, nöbet ve körlük idi. Hastalık gelişimi ile illiyeti sorgulanan aşılar; Difteri, Aselüler Boğmaca, Tetanoz, İnaktif Polio, Hemofilus İnfluenza Tip B, Hepatit B, Kızamık ve BCG aşıları idi. Kurul değerlendirmesinde “lokal yara, transvers miyelit ve brakial nevrit” tabloları aşı uygulaması sonucu her türlü dikkat ve özene karşın gelişebilecek komplikasyonlar olarak tanımlandı. İki olguda sağlık personelinin uygulamalarında özen eksikliği tespit edilirken diğer olgularda tıbbi uygulama hatası saptanmadı. Tartışma/Sonuç: Çocuk sağlığı hizmeti sunan her sağlık çalışanının aşılama ile ilgili yeterli bilimsel donanıma sahip olması ve aşı istenmeyen etkileri hususunda ebeveynlere bilimsel veriler ışığında danışmanlık hizmeti sunması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Aşı
• tıbbi uygulama hatası
• istenmeyen etki

Kaynakça

1. 1. World Health Organization. Plan of action for immunization safety, 2001-2005. WHO Regional Office for the Western Pacific. Erişim: URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/207569 (Son erişim tarih:19.12.2022) google scholar
2. 2. Gidengil C, Goetz MB, Newberry S, et al. Safety of vaccines used for routine immunization in the United States: An updated systematic review and meta-analysis. Vaccine 2021;39(28):3696- 3716. google scholar
3. 3. Hanquet G, Valenciano M, Simondon F, Moren A. Vaccine effects and impact of vaccination programmes in post-licensure studies. Vaccine 2013;31(48):5634-5642. google scholar
4. 4. World Health Organization. Immunization, vaccines and biologicals: 2002-2003 highlights. World Health Organization. 2005. Erişim: URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/69090 (Son erişim tarih:19.12.2022) google scholar
5. 5. Wolfson LJ, Gasse F, Lee-Martin SP, et al. Estimating the costs of achieving the WHO-UNICEF Global Immunization Vision and Strategy, 2006-2015. Bull World Health Organ. 2008;86(1):27-39. google scholar
6. 6. Stratton K, Ford A, Rusch E, Clayton EW, Committee to Review Adverse Effects of Vaccines; Institute of Medicine, eds. Adverse Effects of Vaccines: Evidence and Causality. Washington (DC): National Academies Press (US); August 25, 2011. google scholar
7. 7. Committee on the Assessment of Studies of Health Outcomes Related to the Recommended Childhood Immunization Schedule; Board on Population Health and Public Health Practice; Institute of Medicine. The Childhood Immunization Schedule and Safety: Stakeholder Concerns, Scientific Evidence, and Future Studies. Washington (DC): National Academies Press (US); March 27, 2013. google scholar
8. 8. Korkmaz, Anıl H. Çocuk Polikliniğinde yapılan aşıların yan etkilerinin değerlendirilmesi (dissertation). Izmir: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi. 2010. google scholar

9. 9. Spencer JP, Trondsen Pawlowski RH, Thomas S. Vaccine Adverse Events: Separating Myth from Reality. Am Fam Physician 2017;95(12):786-794. google scholar
10. 10. Pakiş I, Polat O. Tıbbi uygulama hatalarında hekim sorumluluğu. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi 2011;3:119-25. google scholar
11. 11. Polat O. Tıbbi uygulama hataları. Seçkin Yayınları, Ankara, 2005. google scholar
12. 12. Hasar M, Özer ZY, Bozdemir N. Aşı reddi nedenleri ve aşılar hakkındaki görüşler. Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2021;46(1):166-76. google scholar
13. 13. Conklin L, Hviid A, Orenstein WA, Pollard AJ, Wharton M, Zuber P. Vaccine safety issues at the turn of the 21st century. BMJ Glob Health 2021;6(2):e004898. doi:10.1136/bmjgh-2020-004898 google scholar
14. 14. Aşi Sonrası İstenmeyen Etki Genelgesi, 2008. Erişim: https://www. saglik.gov.tr/TR,11107/asi-sonrasi-istenmeyen-etkiler-genelgesi. html. Erişim Tarihi: 01.01.2023 google scholar
15. 15. Kempe A, Saville AW, Albertin C, et al. Parental Hesitancy About Routine Childhood and Influenza Vaccinations: A National Survey. Pediatrics 2020;146(1):e20193852. google scholar
16. 16. Smith LE, Amlöt R, Weinman J, Yiend J, Rubin GJ. A systematic review of factors affecting vaccine uptake in young children. Vaccine 2017;35(45):6059-6069. doi:10.1016/j.vaccine.2017.09.046 google scholar
17. 17. Kilifaslan Ö, ijanfli DK, Kazdal M, Garazada N, Karbuz A. Skin Lesion After DaBT-Hib-IPV Vaccine: Vaccine Reaction? Bacterial Cellulitis? Cocuk Enfeksiyon Dergisi 2022;16(1):e47-50. google scholar
18. 18. Long SS, Deforest A, Smith DG, Lazaro C, Wassilak GF. Longitudinal study of adverse reactions following diphtheria-tetanus-pertussis vaccine in infancy. Pediatrics 1990;85(3):294-302. google scholar
19. 19. Bell F, Health P, MacLennan J, Shackley F, Shearstone N, Diggle L. Adverse effects and sero-responses to an acellular pertussis/ diphtheria/tetanus vaccine when combined with Haemophilus inuenzae type b vaccine in an accelerated schedule. Eur J Pediatr 1999;158:329-36. google scholar
20. 20. Wei SH, Chao YN, Huang SE, Lee TF, Chang LY. Adverse effects of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine in 6- to 7-year-old children. Pediatr Neonatol 2011;52(1):38-41. doi:10.1016/j.pedneo.2010.12.010 google scholar
21. 21. Çataklı T, Dallar Y, Bostancı İ. İlk Doz Hepatit Aşılaması Sonrası Gelişen Apse. The Journal of Turkish Family Physician 2012;2(2):5-7. google scholar
22. 22. Duclos P. Safety of immunisation and adverse events following vaccination against hepatitis B. Expert Opin Drug Saf 2003;2(3):225-231. google scholar
23. 23. Wahl M, Hermodsson S. Intradermal, subcutaneous or intramuscular administration of hepatitis B vaccine: side effects and antibody response. Scand J Infect Dis 1987;19(6):617-21. google scholar
24. 24. Rodriguez-Nava G, Trelles-Garcia DP, Yanez-Bello MA, et al. MMR Vaccine Adverse Drug Reactions Reports in the CDC WONDER System, 1989-2019. Open Forum Infect Dis 2020;7(8):211. google scholar
25. 25. Geoghegan S, O’Callaghan KP, Offit PA. Vaccine Safety: Myths and Misinformation. Front Microbiol 2020;11:372. google scholar
26. 26. İlk Beş Yaşta Bağışıklama Kısım 5.; İlk 5 yaşta Çocuk Sağlığı İzlemi Kitabı. s: 449-469. Ed: G. Gökçay. 2017. Nobel Tıp Kitapevleri, İstanbul. google scholar
27. 27. Löffler P. Review: Vaccine Myth-Buster - Cleaning Up With Prejudices and Dangerous Misinformation. Front Immunol 2021;12:663280. google scholar
28. 28. Jena AB, Chandra A, Seabury SA. Malpractice risk among US pediatricians. Pediatrics 2013:131(6);1148-54. google scholar