Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi

Mustafa Ertuğrul; Ayper Somer; Selda Hançerli Törün; Nuran Salman; Nezahat Gürler; Tansu Salman; Ensar Yekeler; Alaattin Çelik

doi:10.5222/j.child.2013.016

TR EN

Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Çocukluk çağı plevral ampiyem vakalarının klinik seyir, laboratuvar bulguları, tedavi seçenekleri ve prognozlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi.Gereç ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı’nda 1997-2002 yılları arasında yatırılarak izlenen 5 ay-16 yaş arası 85 plevral ampiyemli hastanın 30 kız, 55 erkek yatış dosyaları retrospektif olarak incelenmiştir. Plevral ampiyem tanısı klinik bulgular ve akciğer grafisi sonuçlarına göre konmuş ve tüm vakalarda torakosentez ile desteklenmiştir.Bulgular: Başvuru öncesi yakınmaların süresi ortalama 7 gün idi Dağılım: 1-30 gün . En sık saptanan başvuru yakınmaları ateş, öksürük ve nefes darlığı idi. Plevral sıvı kültüründe üreme % 24.7 hastada saptandı. En sık üreyen patojenler Staphylococcus aureus n=11 , Streptococcus pneumoniae n=5 , Haemophilus influenzae n=2 , alfa-hemolitik streptokoklar n=2 ve enterokoklar n=1 idi. Tüm hastalara antibiyoterapi verilirken vakaların % 78.8’ine kapalı toraks tüpü drenajı uygulandı. Kırk üç hastada % 50.6 dekortikasyon girişimi gerekti. Operasyon kararı ultrasonografide plevral membran kalınlaşması saptanması n=27 , loküle koleksiyon varlığı n=9 veya bronkoplevral fistül varlığında n=2 alındı. Cerrahi girişim gerektiren 43 vakadan 9’unda akciğer apsesi ile birlikte olan reküren ampiyem n=5 , bronkoplevral fistül n=2 ve pnömotoraks n=2 gibi ciddi komplikasyonlar gelişmişti. Bilgisayarlı akciğer tomografisinde plevral kalınlaşmanın varlığı, başvuruda alınan plevral sıvı örneğinde düşük pH ve glukoz değerlerinin saptanması ve hastaneye geç başvuru tıbbi tedaviye yetersiz yanıt ile birlikteydi. Hastanede yatış süresi 6-81 gün arasındaydı. Ölen vaka veya uzun süreli komplikasyon kaydedilmedi.Sonuçlar: Plevral ampiyemli tanısı alan çocuklar erken tanı konulduğunda uygun antibiyotik tedavisi ve gerekli vakalarda kapalı toraks tüp drenajı ile başarılı bir şekilde tedavi edilmektedirler. Ancak, kronik ampiyem evresinde gelen gecikmiş vakalarda dekortikasyon girişimi gerekmektedir. Dekortikasyon gerektiren vakalarda da prognoz son derece iyidir

Anahtar Kelimeler

Plevral ampiyem,çocuk,dekortikasyon,eksüda

Pleural Empyema in Children: A Review of 85 Cases

Öz

Aim: To analyze retrospectively the clinical and laboratory characteristics, management, complications and outcome of pleural empyema in children.Material and Methods: The medical records of 85 children 30 girls, 55 boys aged between 5 months and 16 years treated for empyema in the Department of Pediatric Infectious Diseases, Istanbul University Istanbul Medical Faculty Hospital from 1997 to 2002 was retrospectively reviewed. The diagnosis of pleural empyema was made on clinical findings and chest X-ray and confirmed in all cases by needle thoracocentesis.Results: The median duration of symptoms prior to admission was 7 days range 1-30 days . Fever, cough and dyspnoea were the most common symptoms. A definitive bacteriological diagnosis was made in 21 of 85 patients 24.7 % . The common pathogens isolated were Staphylococcus aureus n=11 ; others included Streptococcus pneumoniae n=5 , Haemophilus influenzae n=2 , alpha-hemolytic streptococci n=2 , and enterococci n=1 . All patients were treated with antibiotics and pleural fluid drainage was settled in 78.8% of cases. Forty-three children 51 % underwent thoracotomy and debridement or decortication. The decision to operate was made on the basis of either the ultrasound scan finding of the thickness of the pyogenic membrane n=27 , a loculated collection n=9 or bronchopleural fistula n=2 . Nine out of 43 children treated surgically experienced significant complications including recurrent empyema with lung abscess n=5 , bronchopleural fistula n=2 , and pneumothorax n=2 . CT evidence of pleural peel, low pleural pH and glucose concentration and late referral to the hospital were associated with a poor response to medical management. The duration of hospitalization ranged from 6 to 81 days. There were no deaths and no long-term complications identified.Conclusions: We concluded that appropriate antibiotics with early closed-chest tube drainage are adequate to achieve clinical and physiologic resolution. Patients referred late to the hospital may require further surgical intervention. The long term prognosis is excellent

Anahtar Kelimeler

Pleural empyema,child,decortication,exuda

Kaynakça

1. Davies RJO, Gleeson FV. The diagnosis and management of pleural empyema. Curr Opin Infect Dis 1998;11:163-8. http://dx.doi.org/10.1097/00001432-199804000-00013 PMid:17033383
2. Brandenburg JA, Marrie TJ, Coley CM, et al. Clinical presentation, processes and outcomes of care for patients with pneumococcal pneumonia. J Gen Int Med 2000;15:638-49. http://dx.doi.org/10.1046/j.1525-1497.2000.04429.x PMid:11029678 PMCid:1495594
3. Wheeler JG, Jacobs RF. Pleural effusions and empyema. In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009:325-35.
4. Mocelin HT, Fischer GB. Epidemiology, presentation and treatment of pleural effusion. Pediatr Respir Rev 2002;3:72234. http://dx.doi.org/10.1016/S1526-0542(02)00269-5
5. Lichenstein R, Suggs AH, Campbell J. Pediatric pneumonia. Emerg Med Clin North Am 2003;21:437-51. http://dx.doi.org/10.1016/S0733-8627(03)00008-7
6. Cameron RJ. Management of complicated parapneumonic effusions and thoracic empyema. Intern Med J 2002;32:40814. http://dx.doi.org/10.1046/j.1445-5994.2002.00252.x PMid:12162398
7. Liam CK, Lim KH, Wong CMM. Causes of pleural exuda� tes in a region with a high incidence of tuberculosis. Respirology 2000;5:33-41. http://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1843.2000.00223.x PMid:10728729
8. Lindstrom S, Kolbe J. Community acquired parapneumonic thoracic empyema: Predictors of outcome. Respirology 1999; 4:173-81. http://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1843.1999.00170.x PMid:10382237

9. Chan P, Crawford O, Wallis C, Dinwiddie R. Treatment of pleural empyema. J Paediatr Child Health 2000;36:375-81. http://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1754.2000.00525.x PMid:10940174
10. Proesmans M, De Boeck K. Clinical practice: treatment of childhood empyema. Eur J Pediatr 2009;68:639-45. http://dx.doi.org/10.1007/s00431-009-0929-9 PMid:19238438
11. Byington CL, Spencer LY, Johnson TA, et al. An epidemi� ological investigation of a sustained high rate of pediatric parapneumonic empyema: risk factors and microbiological associations. Clin Infect Dis 2002;34:434-40. http://dx.doi.org/10.1086/338460 PMid:11797168
12. Lahti E, Peltola V, Virkki R, Alanen M, Ruuskanen O. Development of parapneumonic empyema in children. Acta Paediatr 2007;96:1686-92. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2007.00511.x PMid:17888048
13. Lin CJ, Chen PY, Huang FL, Lee T, Chi CS, Lin CY. Radiographic, clinical, and prognostic features of complicated and uncomplicated pneumonia in children. J Microbiol Immunol Infect 2006;39:489-95. PMid:17164952
14. François P, Desrumaux A, Cans C, Pin I, Pavese P, Labarere J. Prevalence and risk factors of suppurative comp� lications in children with pneumonia. Acta Paediatr 2010;99: 861-6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.01734.x PMid:20178517
15. Hsieh YC, Hsueh PR, Lu CY, Lee PI, Lee CY, Huang LM. Clinical manifestations and molecular epidemiology of necro� tizing pneumonia and empyema caused by Streptococcus pneumoniae in children in Taiwan. Clin Infect Dis 2004;38: 830-5. http://dx.doi.org/10.1086/381974 PMid:14999627
16. BTS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. British Thoracic Society of Standards of Care Committee. Thorax 2002;57 (Suppl 1):1-24. PMid:11809978 PMCid:1746181
17. Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax 2005;60:1-21. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2004.030676 PMid:15681514 PMCid:1766040
18. Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, et al. Parapneumonic effusions and empyema in hospitalized children: A retrospec� tive review of 227 cases. Pediatr Infect Dis J 1984;3:578-91. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-198411000-00021
19. Hoff SJ, Neblett WW, Edwards KM, et al. Parapneumonic empyema in children: Decortication hastens recovery in pati� ents with severe pleural infections. Pediatr Infect Dis J 1990; 10:194-9. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199103000-00005
20. Light RW, Macgregor ML, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exuda� tes. Ann Intern Med 1972;77:507-13. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-77-4-507 PMid:4642731
21. Davies CWH, Gleeson FV, Davies RJO. BTS guidelines for the management of pleural infection. Thorax 2003;58:34971. http://dx.doi.org/10.1136/thorax.58.suppl_2.ii18 PMCid:1766018
22. Çaksen H, Öztürk MK, Yüksel Ş, Üzüm K, Üstünbaş HB. Parapneumonic pleural effusion and empyema in childhood. J Emerg Med 2003;24:474-6. http://dx.doi.org/10.1016/S0736-4679(03)00051-9
23. Langley JM, Kellner JD, Solomon N, et al. Empyema asso� ciated with community-acquired pneumonia: a Pediatric Investigator’s Collaborative Network on Infections in Canada (PICNIC) study. BMC Infect Dis 2008;8:129-37. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-8-129 PMid:18816409 PMCid:2571094
24. Yılmaz E, Doğan Y, Aydınoğlu AH, Gürgöze MK, Aygün D. Parapneumonic empyema in children: Conservative appro� ach. Turk J Pediatr 2002;44:134-8. PMid:12026201
25. Toikka P, Irjala K, Juven T, et al. Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguish bacterial and viral pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:598-602. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-200007000-00003 PMid:10917215
26. Dass R, Deka NM, Barman H, et al. Empyema thoracis: Analysis of 150 cases from a tertiary care center in North East India. Indian J Pediatr 2011;78:1371-7. http://dx.doi.org/10.1007/s12098-011-0416-y PMid:21553207
27. Kearney SE, Davies CWH, Davies RJO, Gleeson FV. Computed tomography and ultrasound in parapneumonic effusions and empyema. Clin Radiol 2000;55:542-47. http://dx.doi.org/10.1053/crad.1999.0480 PMid:10924379
28. Brook I. Microbiology of empyema in children and adoles� cents. Pediatrics 1990;85:722-6. PMid:2184407
29. Tan TQ, Mason EO Jr, Wald ER, et al. Clinical characteris� tics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. Pediatrics 2002;110:1-6. http://dx.doi.org/10.1542/peds.110.1.1 PMid:12093940
30. Souza A, Offner PJ, Moore EE, et al. Optimal management of complicated empyema. Am J Surg 2000;180:507-11. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9610(00)00499-2
31. Chan W, Keyser-Gauvin E, Davis GM, Nguyen LT, Laberge JM. Empyema thoracis in children: A 26-year revi� ew of the Montreal Children’s Hospital experience. J Pediatr Surg 1997;32:870-2. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90639-4
32. Göçmen A, Kiper N, Toppare M, Özçelik U, Cengizlier R, Çetinkaya F. Conservative treatment of empyema in children. Respiration 1993;60:182-5. http://dx.doi.org/10.1159/000196196 PMid:8210723
33. Islam S, Calkins CM, Goldin AB, et al. The diagnosis and management of empyema in children: a comprehensive revi�ew from the APSA outcomes and clinical trials committee. J Pediatr Surg 2012; 47:2101-10. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.07.047 PMid:23164006
34. Doski JJ, Lou D, Hicks BA, et al. Management of parapne� umonic collections in infants and children. J Pediatr Surg 2000;35:265-70. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3468(00)90022-8
35. Thourani VH, Brady KM, Mansour KA, et al. Evaluation of treatment modalities for thoracic empyema: A costeffectiveness analysis. Ann Thorac Surg 1998;66:1121-7. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(98)00767-X
36. Ashbaugh DG. Empyema thoracis: Factors influencing mor� bidity and mortality. Chest 1991;99:1162-5. http://dx.doi.org/10.1378/chest.99.5.1162 PMid:2019172
37. Chaim CW, Haq SM, Rahamin J. Empyema thoracis: A problem with late referral? Thorax 1993;48:925-7. http://dx.doi.org/10.1136/thx.48.9.925
38. Rızalar R, Somuncu S, Saraç A, Bernay F, Gürses N. Postpnömonik ampiyemde erken dekortikasyon. Pediatrik Cerrahi Dergisi 1993;7:6-9.

Ayrıntılar

Birincil Dil

Türkçe

Konular

-

Bölüm

-

Yazarlar

Mustafa Ertuğrul Bu kişi benim

Ayper Somer Bu kişi benim

Selda Hançerli Törün Bu kişi benim

Nuran Salman Bu kişi benim

Nezahat Gürler Bu kişi benim

Tansu Salman Bu kişi benim

Ensar Yekeler Bu kişi benim

Alaattin Çelik Bu kişi benim

Yayımlanma Tarihi

1 Ocak 2013

Gönderilme Tarihi

-

Kabul Tarihi

-

Yayımlandığı Sayı

Yıl 2013 Cilt: 13 Sayı: 1

DOI

https://doi.org/10.5222/j.child.2013.016

IZ

https://izlik.org/JA32NN76NK

Kaynak Göster

RIS / Bibtex

APA

Ertuğrul, M., Somer, A., Hançerli Törün, S., Salman, N., Gürler, N., Salman, T., Yekeler, E., & Çelik, A. (2013). Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi, 13(1), 16-28. https://doi.org/10.5222/j.child.2013.016

AMA

1.Ertuğrul M, Somer A, Hançerli Törün S, vd. Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi. 2013;13(1):16-28. doi:10.5222/j.child.2013.016

Chicago

Ertuğrul, Mustafa, Ayper Somer, Selda Hançerli Törün, vd. 2013. “Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi”. Çocuk Dergisi 13 (1): 16-28. https://doi.org/10.5222/j.child.2013.016.

EndNote

Ertuğrul M, Somer A, Hançerli Törün S, Salman N, Gürler N, Salman T, Yekeler E, Çelik A (01 Ocak 2013) Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi 13 1 16–28.

IEEE

[1]M. Ertuğrul vd., “Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi”, Çocuk Dergisi, c. 13, sy 1, ss. 16–28, Oca. 2013, doi: 10.5222/j.child.2013.016.

ISNAD

Ertuğrul, Mustafa - Somer, Ayper - Hançerli Törün, Selda - Salman, Nuran - Gürler, Nezahat - Salman, Tansu - Yekeler, Ensar - Çelik, Alaattin. “Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi”. Çocuk Dergisi 13/1 (01 Ocak 2013): 16-28. https://doi.org/10.5222/j.child.2013.016.

JAMA

1.Ertuğrul M, Somer A, Hançerli Törün S, Salman N, Gürler N, Salman T, Yekeler E, Çelik A. Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi. 2013;13:16–28.

MLA

Ertuğrul, Mustafa, vd. “Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi”. Çocuk Dergisi, c. 13, sy 1, Ocak 2013, ss. 16-28, doi:10.5222/j.child.2013.016.

Vancouver

1.Mustafa Ertuğrul, Ayper Somer, Selda Hançerli Törün, Nuran Salman, Nezahat Gürler, Tansu Salman, Ensar Yekeler, Alaattin Çelik. Çocuklarda Plevral Ampiyem: Seksen Beş Vakanın Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi. 01 Ocak 2013;13(1):16-28. doi:10.5222/j.child.2013.016