Nutritional Rickets and the Importance of Vitamin D: Case Report

Öz

Rickets is a mineralization defect due to vitamin D defici- ency in growing bone. Although vitamin D supplementation has become widespread, nutritional rickets is still the most common reason of vitamin D deficiency. Avoiding sun exposure, inadequate vitamin D supplementation in preg- nancy and in early childhood result in nutritional rickets. The patient has applied to our hospital for the progressive bending of her legs after starting to walk. From his medical history, we learnt that, the patient did not receive vitamin D supplementation and adequate nutritional intake of cal- cium and phosphorus after the birth. The diagnosis of nut- ritional vitamin D deficiency was based on the combination of the history of poor vitamin D intake, clinical manifesta- tions and typical laboratory findings such as hypocalce- mia, hypophosphatemia, hyperparathyroidsm and low level of 25 hydroxyvitamin D. Our case is an example of serious nutritional rickets which despite vitamin D supplementati- on is widespread in our country

Anahtar Kelimeler

• Vitamin D,rickets,infants

Nütrisyonel Rahitis ve D Vitamininin Önemi: Vaka Sunumu

Öz

Rahitis, büyümekte olan kemikte, D vitamini eksikliğine bağlı kemiğin mineralizasyon eksiliğidir. Nütrisyonel D vitamini eksikliği, vitamin D proflaksisinin yaygınlaştırıl- masına rağmen, halen rahitisin en önde gelen nedenidir. Güneş ışığından kaçınma, gebelik döneminde yetersiz vita- min takviyesi alınması, D vitamini proflaksinin yetersiz yapılması veya hiç yapılmaması, besinlerle vitamin D alı- mının azlığı, erken sütçocukluğu döneminde besinsel rahi- tise neden olmaktadır. Yürümeye başladıktan sonra bacak- larda eğilme başlaması yakınması ile kliniğimize başvuran hastamızın öyküsünde doğumdan itibaren vitamin D takvi- yesi yapılmadığı belirtildi ve besinlerle kalsiyum ve fosfor alımının yetersiz olduğu anlaşıldı. Rahitisin klinik bulgula- rının yanında, kalsiyum ve fosfor değerlerinin düşük, parathormon seviyesinin yüksek olması ve 25 hidroksivita- min D düzeyinin çok düşük olması ile nutrisyonel rahitis tanısını doğrulandı. Vakamız proflaktik D vitamini takviye- sinin yaygınlaşmasına rağmen, takipsiz hastalarda ciddi nutrisyonel rahitis saptanabileceğine örnek olması açısın- dan sunulmuştur

Anahtar Kelimeler

• Vitamin D,rahitis,sütçocuğu

Kaynakça

1. 1. Holick MF. Vitamin D: Extraskeletal health. Endocrinol Metab Clin N Am 2010;(2):381-400.
2. 2. Greenbaum LA. Rickets and hypervitaminosis D. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jensen HB, Stanton BF, editors. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics. 18th edn. Saunders; 2007. pp:253-8.
3. 3. Lange NE, Litonjua A, Hawrylowicz CM, Weis S. Vitamin D, the immune system and astma. Clin Immunol 2009; 5(6):693-702.
4. 4. Karatekin G, Kaya A, Salihoğlu O, Balci H, Nuhoglu A. Associationof subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers. Eur J Clin Nutr 2007;63(4):473-7. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602960 PMid:18030309
5. 5. Misra M, Pecaud D, Petryk A, et al. Vitamin D deficiency in children and its management: Rewiew of Current Knowledge and Recommendations. Pediatrics 2008;122(2):398-417. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-1894 PMid:18676559
6. 6. Shah BR, Finberg L. Single- day therapy for nutritional vitamin D- deficiency rickets: a prefferred method. J Pediatr 1994;125(3):487-90. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(05)83303-7
7. 7. Lubani MM, al-Shab TS, al-Saleh QA, Sharda DC, Quattawi SA, Ahmed SA, et al. Vitamin D- deficiency rickets in Kuwait: the prevalence of a preventable disease. Ann Trop Paediatr 1989;9(3):134-9. PMid:2475056
8. 8. Hatun Ş, Bereket A, Özkan B, Coşkun T, Köse R, Calikoğlu AS. Free vitamin D supplementataion for every infant in Turkey. Arc Dis Child 2007;92(4):373-4. http://dx.doi.org/10.1136/adc.2006.113829 PMid:17376956 PMCid:2083692

9. 9. Wagner CL, Greer FR, for the American Academy of Pediatrics Section of on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Commitee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children and adolescents. Pediatrics 2009;123(1):197.
10. 10. Lamberg CJE, Viljakainen HT, et al. 25 Hydroxyvitamin D and functional outcomes in adolescents. Am J Clin Nutr 2008;88(2):534S-6S. PMid:18689396