Iris Prolapse in Pediatric Corneal Trauma: Emphasizing the Role of Emergency Recognition and Rapid Referral

Öz

Introduction Pediatric ocular trauma represents a significant cause of preventable blindness worldwide and constitutes an important proportion of emergency department visits (1,2). Among these injuries, corneal perforation accompanied by iris prolapse is particularly vision-threatening, as it can rapidly lead to infection, anterior chamber instability, and permanent visual impairment if not promptly managed (3-6). The aim of this report is to highlight the clinical importance of iris prolapse in children and emphasize the critical role of early recognition and rapid surgical intervention. Case An 8-year-old boy presented to the emergency department with acute pain, redness, and decreased vision in the left eye following blunt ocular trauma caused by a stone. Ophthalmic examination revealed a full-thickness corneal perforation at the 15:00 limbal position, complicated by iris prolapse and fibrin reaction in the anterior chamber. The patient underwent urgent surgical intervention under general anesthesia. Using viscoelastic-assisted techniques, the prolapsed iris was gently repositioned into the anterior chamber, followed by meticulous corneal suturing and conjunctival closure. Postoperative recovery was uneventful, with restoration of anterior chamber depth, stable wound healing, and preservation of viable iris tissue. Conclusion This case highlights the rarity and clinical significance of iris prolapse in pediatric ocular trauma. Rapid diagnosis, emergency referral, and modern tissue-preserving surgical techniques such as viscoelastic-assisted iris repositioning can successfully restore globe integrity and minimize long-term sequelae. Effective collaboration between emergency physicians and ophthalmologists is essential to prevent irreversible visual loss in this vulnerable population (7-10). REFERENCES 1. Al Mahmoud T, Al Hadhrami F, Al Lawati T, et al. Epidemiology of pediatric ocular trauma in a tertiary hospital: a 5-year retrospective review. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):301. doi:10.1186/s12886-022-02519-0 2. Soliman MM, Eldaly MA, Ghanem AA. Pediatric ocular trauma in Upper Egypt. Clin Ophthalmol. 2021;15:2543-51. doi:10.2147/OPTH.S311437 3. Zhou Y, Song X, Li Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of pediatric corneal perforation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(6):1259-66. doi:10.1007/s00417-019-04585-7 4. Knyazer B, Bilenko N, Levy J, et al. Open globe eye injury characteristics and prognostic factors in Southern Israel: a retrospective epidemiologic review of 10 years’ experience. Isr Med Assoc J. 2019;21(7):466-70. PMID:31390065 5. Shah MA, Shah SM, Patel KD, et al. Ocular trauma in children: a tertiary eye care center study. Clin Ophthalmol. 2022;16:3267-75. doi:10.2147/OPTH.S382760 6. Cagini C, Fiore T, Lupidi M, et al. Management of iris prolapse in traumatic corneal injuries: surgical strategies and outcomes. Eye (Lond). 2023;37(2):345-52. doi:10.1038/s41433-022-02365-8 7. Moussa G, Yassin M, Elgin C. Emergency management of corneal perforations in pediatric patients: outcomes of early surgical repair. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101023. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101023 8. Yıldırım R, Demirci G, Akova YA. Viscoelastic-assisted reposition of prolapsed iris tissue in corneal perforations: clinical outcomes. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):183-9. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.81505 9. Batur M, Seven E, Duman S. Management of traumatic corneal injuries with tissue adhesives and sutures. Turk J Ophthalmol. 2019;49(3):142-8. doi:10.4274/tjo.galenos.2019.94044 10. Vassallo J, Canning J, Dziadkowiec O, et al. Patterns and outcomes of ocular trauma presenting to the emergency department: a 10-year analysis. Emerg Med J. 2021;38(5):368-73. doi:10.1136/emermed-2020-209775

Anahtar Kelimeler

• Pediatric ocular trauma
• iris prolapse
• corneal perforation
• emergency recognition
• rapid referral

Pediatrik Kornea Travmasında İris Prolapsusu: Acil Tanı ve Hızlı Sevkin Önemi

Öz

Giriş Pediatrik oküler travma, dünya çapında önlenebilir körlüğün önemli bir nedenidir ve acil servis ziyaretlerinin önemli bir bölümünü oluşturur (1,2). Bu yaralanmalar arasında, iris prolapsusu ile birlikte kornea perforasyonu, hızlı bir şekilde enfeksiyona, ön kamara instabilitesine ve derhal tedavi edilmezse kalıcı görme bozukluğuna yol açabileceğinden, görme yetisini özellikle tehdit eder (3-6). Bu vaka raporunun amacı, çocuklarda iris prolapsusunun klinik önemini vurgulamak ve erken tanı ve hızlı cerrahi müdahalenin kritik rolünü vurgulamaktır. Vaka 8 yaşındaki bir erkek çocuk, bir taşın neden olduğu künt göz travması sonrası sol gözünde akut ağrı, kızarıklık ve görme azalması ile acil servise başvurdu. Oftalmik muayenede, 15:00 limbal pozisyonda tam kalınlıkta kornea perforasyonu saptandı ve bu durum, iris prolapsusu ve ön kamarada fibrin reaksiyonu ile komplike hale gelmişti. Hasta genel anestezi altında acil cerrahi müdahaleye alındı. Viskoelastik destekli teknikler kullanılarak prolapsuslu iris ön kamara içine nazikçe yeniden yerleştirildi, ardından titiz bir kornea sütürleme ve konjonktiva kapatma işlemi uygulandı. Ameliyat sonrası iyileşme sorunsuz geçti, ön kamara derinliği geri kazanıldı, tam yara iyileşmesi sağlandı ve canlı iris dokusu korundu. Sonuç Bu vaka, pediatrik oküler travmada iris prolapsusunun nadirliğini ve klinik önemini vurgulamaktadır. Hızlı tanı, acil sevk ve viskoelastik destekli iris yeniden konumlandırma gibi modern doku koruyucu cerrahi teknikler, göz küresinin bütünlüğünü başarıyla geri kazanabilir ve uzun vadeli sekelleri en aza indirebilir. Bu hassas popülasyonda geri dönüşü olmayan görme kaybını önlemek için acil tıp hekimleri ve oftalmologlar arasında etkili bir işbirliği şarttır (7-10). KAYNAKLAR 1. Al Mahmoud T, Al Hadhrami F, Al Lawati T, et al. Üçüncü basamak bir hastanede pediatrik oküler travmanın epidemiyolojisi: 5 yıllık retrospektif bir inceleme. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):301. doi:10.1186/s12886-022-02519-0 2. Soliman MM, Eldaly MA, Ghanem AA. Yukarı Mısır'da pediatrik oküler travma. Clin Ophthalmol. 2021;15:2543-51. doi:10.2147/OPTH.S311437 3. Zhou Y, Song X, Li Y, et al. Pediatrik kornea perforasyonunun klinik özellikleri ve görme sonuçları. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(6):1259-66. doi:10.1007/s00417-019-04585-7 4. Knyazer B, Bilenko N, Levy J, et al. Güney İsrail'de açık küre göz yaralanmasının özellikleri ve prognostik faktörleri: 10 yıllık deneyimin retrospektif epidemiyolojik incelemesi. Isr Med Assoc J. 2019;21(7):466-70. PMID:31390065 5. Shah MA, Shah SM, Patel KD, et al. Çocuklarda oküler travma: bir üçüncü basamak göz bakım merkezi çalışması. Clin Ophthalmol. 2022;16:3267-75. doi:10.2147/OPTH.S382760 6. Cagini C, Fiore T, Lupidi M, et al. Travmatik kornea yaralanmalarında iris prolapsusunun tedavisi: Cerrahi stratejiler ve sonuçlar. Eye (Lond). 2023;37(2):345-52. doi:10.1038/s41433-022-02365-8 7. Moussa G, Yassin M, Elgin C. Pediatrik hastalarda kornea perforasyonlarının acil yönetimi: Erken cerrahi onarımın sonuçları. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101023. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101023 8. Yıldırım R, Demirci G, Akova YA. Kornea perforasyonlarında prolapsus iris dokusunun viskoelastik yardımlı repozisyonu: Klinik sonuçlar. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):183-9. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.81505 9. Batur M, Seven E, Duman S. Doku yapıştırıcıları ve sütürlerle travmatik kornea yaralanmalarının tedavisi. Turk J Ophthalmol. 2019;49(3):142-8. doi:10.4274/tjo.galenos.2019.94044 10. Vassallo J, Canning J, Dziadkowiec O, et al. Acil servise başvuran göz travmalarının örüntüleri ve sonuçları: 10 yıllık bir analiz. Emerg Med J. 2021;38(5):368-73. doi:10.1136/emermed-2020-209775

Anahtar Kelimeler

• pediyatrik oküler travma
• iris prolapsusu
• korneal perforasyon
• acil tanıma
• hızlı sevk

Kaynakça

1. Al Mahmoud T, Al Hadhrami F, Al Lawati T, et al. Epidemiology of pediatric ocular trauma in a tertiary hospital: a 5-year retrospective review. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):301. doi:10.1186/s12886-022-02519-0
2. Soliman MM, Eldaly MA, Ghanem AA. Pediatric ocular trauma in Upper Egypt. Clin Ophthalmol. 2021;15:2543-51. doi:10.2147/OPTH.S311437
3. Zhou Y, Song X, Li Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of pediatric corneal perforation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(6):1259-66. doi:10.1007/s00417-019-04585-7
4. Knyazer B, Bilenko N, Levy J, et al. Open globe eye injury characteristics and prognostic factors in Southern Israel: a retrospective epidemiologic review of 10 years’ experience. Isr Med Assoc J. 2019;21(7):466-70. PMID:31390065
5. Shah MA, Shah SM, Patel KD, et al. Ocular trauma in children: a tertiary eye care center study. Clin Ophthalmol. 2022;16:3267-75. doi:10.2147/OPTH.S382760
6. Cagini C, Fiore T, Lupidi M, et al. Management of iris prolapse in traumatic corneal injuries: surgical strategies and outcomes. Eye (Lond). 2023;37(2):345-52. doi:10.1038/s41433-022-02365-8
7. Moussa G, Yassin M, Elgin C. Emergency management of corneal perforations in pediatric patients: outcomes of early surgical repair. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101023. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101023
8. Yıldırım R, Demirci G, Akova YA. Viscoelastic-assisted reposition of prolapsed iris tissue in corneal perforations: clinical outcomes. Turk J Ophthalmol. 2022;52(3):183-9. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.81505

9. Batur M, Seven E, Duman S. Management of traumatic corneal injuries with tissue adhesives and sutures. Turk J Ophthalmol. 2019;49(3):142-8. doi:10.4274/tjo.galenos.2019.94044
10. Vassallo J, Canning J, Dziadkowiec O, et al. Patterns and outcomes of ocular trauma presenting to the emergency department: a 10-year analysis. Emerg Med J. 2021;38(5):368-73. doi:10.1136/emermed-2020-209775