Case Report: Post-ictal Atrial Fibrillation Following Generalized Tonic–Clonic Seizure in a Patient with Known Epilepsy.

Yıl 2026, Cilt: 17 Sayı: 1 , 34 - 36 , 31.03.2026

Mohamed Refik Medni

https://doi.org/10.33706/jemcr.1841257

https://izlik.org/JA84RX66MA

Öz

Post-ictal Atrial Fibrillation Following Generalized Tonic–Clonic Seizure in a Patient with Known Epilepsy.
Abstract: Atrial fibrillation (AF) is a rare but clinically significant peri-ictal cardiac arrhythmia that may complicate epileptic seizures and increase the risk of thromboembolic events. New-onset arrhythmias have been described generally as tachyarrhythmias. A 47-year-old man with established epilepsy developed new-onset post-ictal atrial fibrillation in our ED. Baseline cardiac investigations and laboratory studies were unremarkable. This case highlights the importance of systematic post-ictal cardiac monitoring, evaluation for triggers, and consideration of anticoagulation with cardiology follow-up in selected patients.
Introduction: Benign sinus tachycardia has been documented in peri-ictal period. However, peri-ictal atrial fibrillation (AF) is rarely reported and is primarily described as “post-ictal” or “seizure-associated” AF. The underlying mechanisms remain incompletely understood. Existing literature suggests that seizure-associated AF often occurs in structurally normal hearts, and may be transient. We describe a case of post-ictal AF in a middle-aged man with known epilepsy and normal baseline systemic and cardiac evaluations.
Case Report: A 47-year-old man with a previous medical history of generalized epilepsy, on levetiracetam 750 mg twice daily presented to the emergency department (ED) after experiencing a generalized tonic–clonic seizure. His most recent seizure had occurred one month prior. He denied fever, systemic symptoms, substance use, or recent medication changes. On arrival, he was fully oriented and hemodynamically stable except for tachycardia (132 beats/min). Vital signs were normal. Systemic examination was normal, with a superficial 1-cm occipital laceration presumed secondary to seizure-related trauma. Initial ECG showed sinus tachycardia without ischemic changes. Laboratory tests and chest radiography were normal. A head CT scan was planned. While awaiting imaging, the patient experienced a generalized tonic–clonic seizure lasting approximately 45 seconds. He was treated according to institutional protocol. In the post-ictal period an irregularly irregular rhythm with frequent escape beats was noted prompting a repeat 12-lead ECG, which displayed atrial fibrillation with a ventricular rate of 110 beats/min. No prior history of AF, hypertension, hyperthyroidism, or structural heart disease was identified. Cardiac troponins and transthoracic echocardiography were normal, with no structural abnormalities or intracardiac thrombus. Non-contrast brain CT showed no acute pathology. Cardiology and neurology consultations were obtained. The patient’s scalp laceration was treated, and he was discharged with instructions for close outpatient follow-up. At one-month cardiology review, the patient remained asymptomatic, and ECG demonstrated normal sinus rhythm. Anticoagulation was deferred based on a low CHA₂DS₂-VASc score and multidisciplinary consensus. Plans were made for ongoing cardiology and neurology follow-up, optimization of antiseizure therapy, and monitoring for recurrent arrhythmia.
Conclusion: This case highlights a rare instance of post-ictal atrial fibrillation occurring after a generalized tonic–clonic seizure in a patient with established epilepsy with a structurally normal heart and compliant with antiepileptic medication. The arrhythmia resolved spontaneously, suggesting autonomic or neurogenic mechanisms rather than primary cardiac pathology. Though the proposed pathophysiology is not certain, seizure-associated AF raises concern for both immediate hemodynamic consequences and longer-term thromboembolic risk. Paroxysmal AF is independently associated with stroke, and seizure-triggered AF may go undetected without continuous monitoring. Several authors recommend routine post-ictal ECGs after generalized seizures to avoid missed diagnoses. Decisions regarding anticoagulation require individualized risk assessment, including careful observation, seizure control, and cardiology follow‑up, while recurrent or prolonged AF may justify anticoagulation. Post-ictal AF in persons with epilepsy , on medication and with no cardiac structural anomaly suggests the need for further studies.

Anahtar Kelimeler

epilepsy , seizure , atrial fibrillation , peri-ictal arrhythmia

Etik Beyan

The author declares no conflicts of interest.

Destekleyen Kurum

The author has no financial disclosures or financial support from any person or organization.

Teşekkür

The author offers gratitude to all who offered spiritual support

Olgu Sunumu: Epilepsi Tanısı Almış Bir Hastada Jeneralize Tonik-Klonik Nöbet Sonrası Post-iktal Atrial Fibrilasyon

https://izlik.org/JA84RX66MA

Öz

Epilepsi Tanısı Olan Bir Hastada Jeneralize Tonik-Klonik Nöbet Sonrası Post-iktal Atrial Fibrilasyon
.Özet: Atriyal fibrilasyon (AF), epileptik nöbetlere bağlı nadir fakat klinik olarak önemli bir peri-iktal kardiyak aritmidir ve tromboembolik olay riskini artırabilir. Yeni başlangıçlı aritmiler genellikle taşiaritmiler olarak tanımlanmıştır. Daha önce epilepsi tanısı almış 47 yaşındaki bir erkek hasta, acil servise başvurduğunda yeni başlangıçlı post-iktal atriyal fibrilasyon geliştirmiştir. Temel kardiyak incelemeler ve laboratuvar testleri normaldi. Bu vaka, sistematik post-iktal kardiyak izleme, tetikleyicilerin değerlendirilmesi ve seçilen hastalarda kardiyoloji takibiyle birlikte antikoagülasyon düşünülmesinin önemini vurgulamaktadır.
Giriş: Benign sinüs taşiaritmisi peri-iktal dönemde dokümante edilmiştir. Ancak, peri-iktal atriyal fibrilasyon (AF) nadiren rapor edilmekte olup, çoğunlukla "post-iktal" veya "nöbetle ilişkili" AF olarak tanımlanmaktadır. Altta yatan mekanizmalar tam olarak anlaşılmamıştır. Mevcut literatür, nöbetle ilişkili AF'nin genellikle yapısal olarak normal kalplerde ortaya çıktığını ve geçici olabileceğini önermektedir. Biz, bilinen epilepsi öyküsü ve normal bazal sistemik ve kardiyak değerlendirmeleri olan orta yaşlı bir erkekte post-iktal AF vakasını tanımlıyoruz.
Olgu Sunumu: 47 yaşında, jeneralize epilepsi öyküsü bulunan ve günde iki kez 750 mg levetirasetam kullanan bir erkek hasta, jeneralize tonik–klonik nöbet geçirdikten sonra acil servise başvurdu. En son nöbeti bir ay önce olmuştu. Ateş, sistemik semptomlar, madde kullanımı veya son zamanlarda ilaç değişikliği bildirmedi. Başvuru sırasında tam oryante idi ve hemodinamik olarak stabildi, tek bulgu taşiaritmi (132 atım/dak) idi. Vital bulgular normaldi. Sistemik muayene normaldi, sadece nöbetle ilişkili travma sonucu olduğu düşünülen 1 cm’lik oksipital yaralanma vardı. İlk EKG sinüs taşikardi gösterdi, iskemiye bağlı değişiklik yoktu. Laboratuvar testleri ve akciğer grafisi normaldi. Beyin BT’si planlandı. Görüntüleme planlanırken hasta yaklaşık 45 saniye süren bir jeneralize tonik-klonik nöbet geçirdi ve kurumsal protokole göre tedavi edildi. Post-iktal dönemde, düzensiz düzensiz ritim ve sık kaçış atımları gözlemlendi, bu da tekrar 12 derivasyonlu EKG yapılmasına yol açtı ve atriyal fibrilasyon, ventriküler hız 110 atım/dak olarak tespit edildi. Önceden atriyal fibrilasyon, hipertansiyon, hipertiroidizm veya yapısal kalp hastalığı öyküsü yoktu. Kardiyak troponinler ve transtorasik ekokardiyografisi normaldi, yapısal anormallik veya intrakardiyak trombus saptanmadı.. Kontrastsız beyin BT’sinde akut patoloji saptanmadı. Kardiyoloji ve nöroloji konsültasyonları alındı. Hastanın kafa derisi yaralanması tedavi edildi ve yakın takip için taburcu edildi. Bir ay sonra yapılan kardiyoloji kontrolünde hasta asemptomatikti ve EKGsi normal sinüs ritmi gösterdi. Antikoagülasyon, düşük CHA₂DS₂-VASc skoru ve multidisipliner konsensüs nedeniyle ertelendi. Devam eden kardiyoloji ve nöroloji takibi, antiepileptik tedavisinin optimizasyonu ve aritmilerin tekrarını izlemek için planlar yapıldı.
Sonuç: Bu vaka, yapısal olarak normal kalbi ve antiepileptik ilaçlarına uyumlu olan, epilepsi tanısı almış bir hastada jeneralize tonik-klonik nöbet sonrası nadir görülen post-iktal atriyal fibrilasyon örneğini vurgulamaktadır. Aritmi, spontan olarak düzelmiş olup, primer kardiyak patoloji yerine otonomik veya nörojenik mekanizmaları düşündürmektedir. Öngörülen patofizyolojisi kesin olmasa da, nöbetle ilişkili AF, hem anlık hemodinamik sonuçlar hem de uzun vadeli tromboembolik risk için endişe yaratmaktadır. Paroksismal AF, inme ile bağımsız olarak ilişkilendirilir ve nöbetle tetiklenen AF, sürekli izleme yapılmadığı takdirde tespit edilemeyebilir. Birçok yazar, jeneralize nöbetlerden sonra rutin post-iktal EKG'leri önererek tanıların atlanmaması gerektiğini belirtmektedir. Antikoagülasyon kararları, bireyselleştirilmiş risk değerlendirmesi gerektirir; buna dikkatli gözlem, nöbet kontrolü ve kardiyoloji takibi dahil olmalıdır, ayrıca tekrarlayan veya uzun süreli AF, antikoagülasyon gerektirebilir. Epilepsisi olup düzenli ilaç kullanan ve yapısal kalp anomalisi olmayan bireylerde post-iktal AF, daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler

epilepsi , nöbet , atriyal fibrilasyon , peri-iktal aritmi

Etik Beyan

Yazar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Destekleyen Kurum

Yazarın herhangi bir mali çıkar beyanı veya herhangi bir kişi veya kuruluştan aldığı mali desteği bulunmamaktadır.

Teşekkür

Yazar, manevi destek sunan herkese minnettar olduğunu ifade eder.

Kaynakça

• Tigaran S, Dalager-Pedersen S, Baandrup U, Dam M. Sudden unexpected death in epilepsy: is cardiac arrhythmia a cause? Seizure. 2002;11(7):512–514.
• van der Lende M, Surges R, Sander JW, Thijs RD. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(1):69–74. Nguyen-Michel VH, Sutter R, Kaplan PW. The heart of epilepsy: arrhythmias and electrical cardiac abnormalities. Epilepsy Behav. 2020;104:106907.
• Park JT, Lee SK, Chu K. Postictal atrial fibrillation in epilepsy: a case report and literature review. Epilepsy Behav Case Rep. 2013;1:81–83.
• Oppenheimer SM, Gelb A, Girvin JP, Hachinski VC. Cardiovascular effects of human insular cortex stimulation. Neurology. 1992;42(9):1727–1732.
• Rugg-Gunn FJ, Simister RJ, Squirrell M, Holdright DR, Duncan JS. Cardiac arrhythmias in focal epilepsy: a prospective long term study. Lancet. 2004;364(9452):2212–2219.
• January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2019 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2019;140(2):e125–e151.
• Dangol A, Chalise S, Thapa S, Shrestha R, Shrestha S, et al. Post-ictal transient atrial fibrillation as a rare manifestation of generalized tonic–clonic seizure. J Atr Fibrillation. 2017;10(2):1648.
• Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893–2962.
• Sander JW. The epidemiology of epilepsy revisited. Curr Opin Neurol. 2003;16(2):165–170.